がんによるけいれんはよくある？原因と管理方法

結論から言うと、がんに伴うけいれんは「脳に関連する場合」に比較的よく見られますが、がん患者全体で必ず起こる症状ではありません。 脳腫瘍（原発・転移）ではけいれんが比較的頻繁に見られ、腫瘍の種類・部位・数によって確率が異なります。脳への転移がある場合、けいれんは腫瘍が脳内の電気信号の流れを乱すことで生じます。 ^[1] 脳腫瘍のタイプによっては低悪性度腫瘍でけいれんが非常に多く、治療抵抗性になることもあります。 [PM8]

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どれくらい起こるのか（頻度）

• 脳転移のある方では、けいれんはおよそ10〜40%でみられることがあります。 腫瘍の数が多い場合やメラノーマ（皮膚の悪性黒色腫）由来の転移ではリスクが高い傾向があります。 [PM8]
• 原発性脳腫瘍では、腫瘍の種類によって頻度が大きく異なります。 高悪性度（例：膠芽腫）では約30%、低悪性度の神経膠腫では最大90%まで報告があります。 [PM8]
• 脳腫瘍関連てんかん（BTRE）は治療抵抗性になりやすく、約半数で薬剤抵抗性がみられます。 [PM8]

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主な原因

• 脳腫瘍・脳転移：腫瘍が周囲の脳組織を圧迫したり、興奮性の神経活動を増やし、電気信号の流れを乱すことでけいれんが起こります。 ^[1] 脳の特定領域（前頭葉・側頭葉など）への浸潤や皮質への影響があると発作リスクが上がります。 [PM8]
• 脳のむくみ（脳浮腫）や水頭症：腫瘍による圧力で脳が腫れ、発作を誘発します。 ^[2]
• 電解質異常：ナトリウムやカルシウムなどのミネラルのバランスが大きく崩れると、けいれんにつながります。 ^[3]
• 脳の感染・外傷・脳卒中：がん治療中の易感染性や既往の脳血管障害なども発作の原因となりえます。 ^[3]
• 薬剤の影響や離脱：一部の薬物使用や急な中止はけいれんを誘発することがあります。 ^[3]

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症状の特徴

• 全般発作（全身けいれん）：意識消失、全身の硬直や痙攣、尿失禁などがみられることがあります。 ^[3]
• 部分（焦点）発作：片側の筋けいれん、感覚異常、におい・味の異常、言葉が出にくいなど、脳の一部から始まる症状が出ます。 ^{[4] [1]}

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検査・評価

• 画像検査（MRI/CT）：腫瘍の位置・数・腫れを評価し、けいれんの原因が脳腫瘍かどうかを確認します。 ^[2]
• 血液検査：電解質（ナトリウムなど）の異常や薬剤の相互作用をチェックします。 ^{[3] [5]}
• 脳波検査（EEG）：発作のタイプや脳の過敏性を評価します。 ^[1]

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管理・治療の基本方針

1) 抗てんかん薬（ASM）

• 第一選択は「非酵素誘導型」の抗てんかん薬が推奨されます。 抗がん剤と相互作用が少ないため、治療計画を崩しにくいという利点があります。 [PM8]
• よく使われる薬の例：レベチラセタム、ラコサミド、ブリバラセタム、ペランパネル、バルプロ酸などです。これらは脳腫瘍関連てんかんに一定の有効性が示唆されていますが、エビデンスの質にはばらつきがあります。 [PM24] [PM8]
• 注意点：フェニトインやカルバマゼピンなど「酵素誘導型」の薬は抗がん剤の代謝を変えて効果を弱めたり副作用を増やす可能性があるため、併用時は厳密なモニタリングや薬剤選択の見直しが必要です。 ^{[5] [6]}
• 予防投与の是非：発作歴のない脳腫瘍患者への予防的な抗てんかん薬投与は有益性が確立していません。 [PM8]

2) 腫瘍そのものへの治療

• 外科的切除、放射線治療、化学療法により、けいれん頻度が減ることがあります。 腫瘍負荷の軽減が脳の電気活動の安定につながるためです。 [PM8]
• 化学療法（例：テモゾロミド）で発作が減少し、抗てんかん薬の減量や中止が可能になる例もあります。 少なくとも数サイクルの治療でけいれんの改善がみられることがあります。 ^{[7] [8]} ただし、腫瘍の種類や個別状況によって効果は異なります。 ^[7]

3) 脳浮腫の管理

• ステロイド（例：デキサメタゾン）は脳の腫れを抑え、頭痛や吐き気、発作の誘因を軽減することがあります。 長期使用の副作用や漸減の必要性に注意が必要です。 ^{[5] [2]}

4) 手術後の注意

• 脳腫瘍手術後の早期けいれん（EPS）は約5%程度でみられ、再発作のリスクもあります。 画像や血液検査を含む緊急評価が推奨され、適切な抗てんかん薬管理が必要です。 [PM9]

5) 難治性・救急対応

• けいれんが止まらない「てんかん重積」は救急対応が必要で、腫瘍関連の場合は予後不良になりやすいことがあります。 専門的なプロトコルに沿った迅速な治療が重要です。 [PM7]

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けいれんが起きたときの対応（ご家族・周囲の方へ）

• 安全確保：周囲の危険物をどけ、頭を柔らかい物で保護します。歯をこじ開けたり口に物を入れないでください。 ^[3]
• 時間計測：発作の開始からの時間を確認します。5分以上続く場合は救急要請が望まれます。 ^[3]
• 体位：よだれや嘔吐がある場合は横向きに寝かせ、呼吸を確保します。 ^[3]
• 服薬確認：抗てんかん薬の飲み忘れや新規薬剤追加の有無を確認し、医療者に共有します。 ^[5]

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生活上のポイント

• 服薬アドヒアランス：抗てんかん薬は毎日決められた時間に服用し、自己判断で中止・減量しないことが大切です。 [PM8]
• 相互作用のチェック：新しい抗がん剤やサプリを始める際は、主治医・薬剤師に必ず相談しましょう。酵素誘導型薬との併用は特に注意が必要です。 ^{[6] [5]}
• 発作トリガーの回避：睡眠不足、脱水、過度の飲酒は発作の引き金になりやすいので避けましょう。 ^[3]
• 運転・仕事：発作がある場合、一定期間の運転制限や職場での安全配慮が必要となることがあります。生活の支援体制を早めに整えると安心です。 [PM8]

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まとめ

がんに伴うけいれんは、特に脳腫瘍や脳転移で「比較的よく」みられますが、原因は腫瘍そのものの影響から電解質異常、薬剤相互作用まで幅広いです。 [PM8] ^[1] 管理は「抗てんかん薬の適切な選択」と「腫瘍そのものへの治療」、そして「脳浮腫のコントロール」を組み合わせるのが一般的です。 [PM8] ^{[2] [5]} 治療の相互作用に注意しながら、主治医と連携して個別最適化することが重要です。 ^[6] [PM8]

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よくある質問

• 予防的に抗てんかん薬を始めるべき？ 発作歴がない場合、一般的には有益性は確立していません。個別のリスクで判断します。 [PM8]
• 薬で発作が止まらない場合は？ 薬剤の切り替え・併用、腫瘍治療（手術・放射線・化学療法）、神経調節治療（迷走神経刺激など）を検討します。 [PM8]
• てんかん重積になったら？ 直ちに救急受診し、専門的プロトコルに沿った治療が必要です。 [PM7]

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参考情報のポイント比較

テーマ	重要ポイント	出典
脳転移の症状としてのけいれん	腫瘍が脳の電気活動を乱し突然の変化を引き起こす	[1]
頻度（原発/転移）	原発性では30〜90%、転移では10〜40%	[PM8]
抗てんかん薬選択	非酵素誘導型が第一選択、相互作用に注意	[PM8] [5] [6]
腫瘍治療による発作減少	手術・放射線・化学療法でけいれん改善ありうる	[PM8] [7]
救急（重積）	腫瘍関連の重積は予後不良、迅速対応必須	[PM7]

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