がんの嘔吐は一般的？原因と管理方法

がんと嘔吐は一定の頻度で見られ、原因は「治療によるもの」と「がんそのものによるもの」の両方が考えられます。 がん治療（化学療法・放射線）による嘔吐は、多くの人に起こり得る副作用で、事前予防がとても大切です。 ^[1] 嘔吐が続くと脱水や栄養不足につながり、治療の継続にも影響するため、早めの対応が推奨されます。 ^{[2] [3]}

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嘔吐のタイプを知る

• 急性嘔吐（24時間以内）: 化学療法当日から始まるタイプです。 [PM13]
• 遅発性嘔吐（24時間以降〜数日）: 一部の薬で数日続くことがあります。 [PM15]
• 予期性嘔吐: 過去の体験がきっかけで、治療前から吐き気が出る心理的なタイプです。 ^[1]
• 突破性嘔吐: 予防薬を使っても発生する「予定外」の嘔吐で、追加の救済薬が必要になります。 ^[4]

これらを見分けることで、最適な予防・治療の組み合わせを選びやすくなります。 [PM13] [PM15]

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原因①：治療による嘔吐

化学療法の吐き気メカニズム

抗がん剤が腸や脳の「嘔吐中枢」を刺激し、吐き気・嘔吐が起こります。 ^[1] どの薬を使うか、用量、組み合わせ、個人の特徴（年齢や過去の副作用）によってリスクが変わります。 ^[5] 併用レジメンでは最も吐き気を起こしやすい薬に合わせて制吐薬を決めるのが基本です。 ^{[2] [3]}

リスク分類と方針

抗がん剤は「最小〜高リスク」のエメトジェニシティ（嘔吐誘発性）に分類され、予防投与が標準です。 ^[3] 嘔吐が始まってからでは抑えにくいため、初回から計画的に制吐薬を使うことが重要です。 ^{[2] [3]}

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原因②：がんそのものによる嘔吐

治療以外にも、以下のような病状が原因になります。

• 腸閉塞や腸の動き低下（機械的・機能的な障害）
• 脳転移や髄膜症による頭蓋内圧上昇
• 肝腫大や腹水による消化管圧迫
• 高カルシウム血症、腎不全、感染など代謝異常
• オピオイドなど薬剤性（痛み止め、抗菌薬、サプリ含む）
• 便秘、胃炎、逆流、嗅覚過敏、心理的要因（不安・条件反射）

これらは原因に応じた対策（例：便秘なら下剤、脳圧ならステロイド、腸閉塞なら減圧や外科的評価）が必要になります。個別評価で対処法が変わるため、症状・タイミング・便通・薬歴の共有が役立ちます。

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管理の基本：予防が最優先

嘔吐は「起こる前に防ぐ」のが最も効果的で、適切な制吐薬の組み合わせで多くがコントロール可能です。 ^{[2] [3]}

標準的な制吐薬の組み合わせ

• 5-HT3受容体拮抗薬（セトロン系）＋ステロイド（デキサメタゾン）＋NK1受容体拮抗薬の組み合わせは、中等度〜高リスクの化学療法で推奨されます。 [PM15] [PM17]
• 固定用量配合薬NEPA（ネトゥピタント＋パロノセトロン）は、服用の簡便さと遅発性嘔吐への有効性が報告されています。 [PM17]
• オランザピンは、強い吐き気や突破性嘔吐で追加選択肢となり得ます。 ^[4]

併用・救済戦略

十分な予防をしても吐いた場合は、作用機序の異なる薬を追加する、次回サイクルでは最初から強化したレジメンに変更する、といった段階的対応が推奨されます。 ^[4]

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生活上の工夫（セルフケア）

• 水分補給をこまめに（氷片、経口補水液など少量頻回）。脱水は悪化要因です。 ^[2]
• 少量頻回の食事にして、脂っこい・香りの強い食品は控えめに。 ^[1]
• 治療前は処方された制吐薬を指示どおりに服用し、必要なら食前30分〜1時間でタイミングを合わせます。 ^[6]
• 予期性対策として、リラクゼーションや環境調整（匂い対策、静かな空間）も有効です。 ^[1]
• 嘔吐が続く、薬を飲んでも吐いてしまう、数日以上改善しない時は早めに医療者へ相談しましょう（点滴補液や薬の変更が必要になることがあります）。 ^[6]

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いつ受診が必要？

• 24時間で水分がほぼ摂れない
• 血便・黒色便、激しい腹痛、腹部膨満を伴う
• 頭痛・意識障害・視覚異常を伴う
• 発熱や強いだるさ、めまいがある

これらは腸閉塞や感染、頭蓋内圧上昇、重度脱水などのサインで、原因別の迅速な対応が必要です。

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まとめ

• がんの嘔吐は「治療」と「病状」が原因になり得ます。 化学療法では嘔吐リスクに応じた予防的な制吐薬の組み合わせが重要です。 ^[3] [PM15]
• 予防しても起きた場合は、追加の救済薬や次回の強化レジメンで調整できます。 ^[4]
• がんそのものの原因が疑われる時は、個別評価（画像・採血・薬剤見直し）で対策を変えます。
• 水分と栄養の確保、服薬のタイミング、環境調整などのセルフケアも役立ちます。 ^{[6] [1]}

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よくある質問

Q. なぜ「予防」が重視されるの？

嘔吐は一度始まると神経回路が過敏になり、薬を増やしても抑えにくくなるため、初回からリスクに見合う予防が推奨されます。 ^{[2] [3]}

Q. どの薬が強く吐き気を起こすの？

リスクは薬ごとに異なり、組み合わせ治療では最もリスクの高い薬に準じて制吐薬を選びます。 リスク分類に基づいて計画するのが基本です。 ^{[2] [3]}

Q. 遅れて吐き気が出るのは普通？

一部の薬では数日遅れて吐き気・嘔吐が出ることがあり、予防薬を複数日にわたり服用する計画が組まれます。 [PM15] [PM17]

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実践チェックリスト

• 次回治療前に「嘔吐のタイプ」「発生タイミング」「飲めた薬・吐いた薬」をメモ
• 制吐薬の事前服用タイミングを確認（例：食前30〜60分） ^[6]
• 突破性に備えた救済薬の指示を受け取る（使い分けを記録） ^[4]
• 便通・腹痛・発熱など赤旗症状があれば連絡
• 水分・塩分・糖分のバランスがとれる飲み物を少量頻回で摂取 ^[2]

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参考ポイント（専門的補足）

• 5-HT3拮抗薬＋NK1拮抗薬＋デキサメタゾンは、中等度〜高リスクで一次予防の標準です。 [PM15] [PM17]
• NEPAは単回内服で複数経路を同時に抑えるため、遅発性対策にも有用です。 [PM17]
• オランザピンは強い悪心の改善に役立ち、救済や予防強化の選択肢になります。 ^[4]

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がん治療中の吐き気や嘔吐は、適切な予防と原因評価で多くがコントロール可能です。治療計画や薬の種類がわかれば、さらに詳しい対策を一緒に整理できます。