がんによる視力障害は一般的？原因と管理法

がんに伴う視力のトラブルは「時にみられる症状」で、決して稀とは言い切れません。特に脳腫瘍や脳転移、眼そのものの腫瘍（眼癌）、そして放射線治療・抗がん剤・免疫療法など治療の副作用で視力や視野に影響が出ることがあります。頭痛や吐き気とともに急な視力低下・視野欠損が出た場合は、脳圧上昇などの緊急事態の可能性があり、すぐ受診が必要です。 ^{[1] [2]}

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主な原因

• 脳腫瘍・脳転移

  • 後頭葉（視覚野）や視神経・視交叉周囲の病変で、視野欠損や視力低下が起こりえます。眼鏡で矯正できない視力低下や視野の欠けは重要なサインです。 ^[1]
  • 脳圧亢進による視神経乳頭浮腫（うっ血乳頭）は、頭痛・嘔吐とともに視力低下を伴いやすく、緊急対応が必要になります。 ^{[2] [3]}

• 眼そのものへのがん（眼癌）や眼窩腫瘍

  • 角膜・虹彩・脈絡膜・網膜・視神経などに腫瘍ができると、かすみ、視野の欠け、飛蚊症、眼痛、眼球突出などが生じます。 ^{[4] [5]}
  • 視神経腫瘍（視神経膠腫・視神経髄膜腫）では、比較的早期から視力低下が起こりやすいです。 ^[6]

• 遠隔転移による眼障害

  • 乳がんや肺がんなどから脈絡膜や視神経への転移で視力障害が起こることがあります。全身に転移がある場合は、眼局所治療だけでは不十分で、全身治療が基本になります。 ^[7]

• がん治療の副作用

  • 放射線治療では、放射線網膜症・白内障・視神経障害・黄斑障害などが遅発的に出ることがあります。網膜血管の障害により出血や滲出、重症例では新生血管による硝子体出血や緑内障につながることがあり、予防・早期介入が重要です。 ^{[8] [9]}
  • 免疫療法（ICI）では、眼の免疫関連有害事象（ぶどう膜炎、網膜症、視神経炎など）が起こることがありますが、多くは免疫療法を中止せずに眼科的治療で管理可能です。 ^{[10] [11] [12]}
  • 標的治療薬・化学療法でもまれに神経眼科的合併症が報告されており、早期の眼科評価が推奨されます。 [PM13]

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よくある症状の例

• 視力低下（急性〜亜急性）、視野の欠け（見えない領域が出る） ^[1]
• かすみ、二重に見える、色の見え方の変化、まぶしさ ^[4]
• 頭痛・吐き気に伴う視力低下は脳圧上昇のサインになりうる ^{[2] [3]}
• 眼球突出、眼痛、充血（眼窩腫瘍や炎症性副作用） ^{[4] [6]}

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受診の目安（緊急度）

• すぐ受診（救急推奨）

  • 急な視力低下や視野欠損が数時間〜数日で進行する。 ^[1]
  • 頭痛・嘔吐と同時に視力低下が出ている。脳圧亢進の可能性があります。 ^{[2] [3]}
  • 眼痛・充血・急激な視力低下（ぶどう膜炎や急性緑内障などの可能性）。 ^[8]

• 早めの眼科・脳神経外科受診

  • ゆっくり進む視野狭窄、眼鏡で矯正できない視力低下。 ^[1]
  • がん治療中に新たな視覚症状が出た。治療継続と副作用管理の両立のためにも早期評価が有用です。 ^{[10] [11] [12]}

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原因別の管理・治療の考え方

• 脳腫瘍・脳転移

  • 画像検査（MRI/CT）で病変部位を確認し、手術、放射線（定位放射線治療など）、全身治療（化学療法・標的治療・免疫療法）を組み合わせます。脳圧亢進が強い場合はステロイドや浸透圧利尿薬で一時的に圧を下げることがあります。 ^[13]

• 眼腫瘍（眼癌）・眼窩腫瘍

  • 病変の種類・範囲に応じて、局所放射線、レーザー、冷凍凝固、温熱療法、手術などを選択します。網膜や視神経への影響を最小化する精密照射（例：陽子線など）で視力温存を図ります。 ^[14]
  • 遠隔転移がある場合は全身治療が基本で、視力が保たれていて局所病変が視機能を脅かす際には眼局所放射線などを併用することがあります。 ^[7]

• 放射線・薬物治療による副作用

  • 放射線網膜症：早期発見でレーザー治療や抗VEGF注射などを検討し、重症化を防ぎます。 ^[8]
  • 白内障：進行すれば手術で改善が期待できます。 ^{[8] [9]}
  • 免疫療法の眼有害事象：ステロイド点眼・全身ステロイド・免疫調整薬などを症状に応じて行い、多くは免疫療法を継続しながら管理可能です。 ^{[10] [11] [12]}
  • 神経眼科的合併症：早期の眼科・神経眼科連携で診断と対処を行います。 [PM13]

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診断に役立つ検査

• 眼科検査：視力・視野検査、眼底（視神経乳頭）評価、OCT（網膜の断層撮影）、ERG（網膜電図）など。視力障害の部位が網膜か視神経かを見極めるのに役立ちます。 [PM14]
• 画像検査：頭部MRI（視神経〜視交叉〜後頭葉の評価）、眼窩MRI/超音波、必要に応じて造影。腫瘍の局在と治療計画に直結します。 ^[6]

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日常のセルフケアと再発予防のヒント

• 新しい視覚症状を感じたら早めに記録（発症時刻、症状の性質、悪化の仕方）し、主治医・眼科に共有しましょう。治療方針の調整に役立ちます。 ^[10]
• 治療計画に「眼の守り方」を組み込む（例：放射線の照射計画で黄斑・視神経への線量を可能な限り低減）。 ^{[14] [8]}
• 定期的な眼科フォロー：放射線後は遅発性の合併症が出ることがあり、数ヶ月〜数年後でもチェックが有用です。 ^{[8] [9]}
• 見え方が下がった場合のリハビリ：拡大鏡、コントラスト改善照明、デジタル拡大ツールなどの眼科的リハビリが生活の質を支えます。 [PM15]

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まとめ

• がんに伴う視力障害は、脳腫瘍・脳転移、眼腫瘍、治療の副作用など複数の原因で起こりえます。 ^{[1] [2] [4] [8]}
• 急な視力低下や視野欠損、頭痛・嘔吐を伴う場合は緊急受診が望ましく、早期の画像検査と眼科評価が重要です。 ^{[1] [2] [3]}
• 管理は原因に合わせた腫瘍治療と眼科的介入の両輪で行い、免疫療法の眼副作用は多くが治療継続可能な範囲で対処できることが期待されます。 ^{[10] [11] [12]}

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参考ポイント一覧（原因と対処の対応表）

原因	主な症状	主な検査	管理の方向性
脳腫瘍・脳転移	視野欠損、視力低下、頭痛・嘔吐	頭部MRI、視野検査	手術・定位放射線・全身治療、脳圧管理（ステロイド等） [1] [2] [13]
眼腫瘍（眼癌・眼窩腫瘍）	かすみ、視野欠損、眼痛、眼球突出	眼科診察、眼窩MRI、OCT	局所放射線・レーザー・冷凍凝固・手術、視機能温存の照射計画 [4] [6] [14]
遠隔転移の眼病変	急な視力低下、網膜剥離様症状	眼底・OCT、眼超音波	全身治療を基本に、必要時局所放射線併用 [7]
放射線治療の副作用	白内障、放射線網膜症、視神経障害	眼科フォロー、OCT	白内障手術、レーザー・抗VEGF、線量最適化で予防 [8] [9]
免疫療法・薬剤性	ぶどう膜炎、視神経炎、網膜症	眼科診察、視野・OCT	ステロイドなどで管理、免疫療法継続可能な例が多い [10] [11] [12] [PM13]

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追加で気になる症状や現在の治療内容があれば、詳しく教えてください。