がん患者の「震え（振戦）」：一般的か、原因と管理方法

がんそのものによる震えは一般的とは言えませんが、いくつかの理由で震えが出ることがあります。代表的には、がん関連の免疫反応で神経が障害される状態（傍腫瘍症候群）、抗がん剤や併用薬による薬剤性の震え、その他の病気（甲状腺機能亢進症、低血糖、パーキンソン病、原発性振戦など）です。傍腫瘍症候群では、免疫ががんと戦う過程で脳・脊髄・末梢神経を誤って攻撃し、制御できない動きや協調障害が起こることがあります。 ^[1] 傍腫瘍症候群のタイプには小脳変性（小脳失調）があり、歩行困難や手足の協調不良などが見られます。 ^[2]

震えの主な原因

• 傍腫瘍症候群（神経系）
  がんに伴う免疫異常で脳や神経が障害され、制御できない動きが現れることがあります。 ^[1] 症状には動作の不器用さ、ふらつき、意図的動作時の震えなどが含まれます。 ^[2]

• 薬剤性振戦（抗がん剤や支持療法薬）
  いくつかの薬で神経・筋の過敏反応が起こり、手や頭を一定姿勢で保つ時に震えが出ることがあります。 ^[3] 一部のホルモン療法薬を高用量で使用した場合、震え、反射亢進、歩行不安定などの急性神経毒性が数日で出て休薬で改善した報告があります。 ^[4]

• 他の疾患の合併
  原発性振戦は手の使用時に震え、パーキンソン病の震えは安静時に目立つなど特徴が異なります。 ^[5] 甲状腺機能亢進症や低血糖も震えの原因になりうるため、血液検査での鑑別が重要です。 ^[6]

いつ受診・相談すべきか

• 新たな震えが出た／急に増悪した、または歩行や日常動作に支障がある場合は、早めに神経科・腫瘍内科へ相談しましょう。 ^[7] 傍腫瘍症候群は早期評価・治療が予後に関わるため、症状の開始時期、薬歴、がんの種類や進行、他の神経症状の有無を整理して伝えると役立ちます。 ^[8]

診断の進め方

• 問診・診察：震えのタイミング（安静時か動作時か）、左右差、他の神経症状の有無を確認します。 ^[5]
• 血液検査：甲状腺機能、血糖など二次性原因の除外に役立ちます。 ^[6]
• 神経評価：必要に応じて神経生理検査、画像検査、自己抗体評価（傍腫瘍抗体）を検討します。 ^[7]

管理・治療の選択肢

• 原因治療（根本への対応）
  傍腫瘍症候群では、がんの治療と並行して免疫療法（ステロイド、IVIG、血漿交換など）が検討されることがあります。 ^[1] 薬剤性が疑われる場合は、用量調整や薬剤の変更・休薬で改善を期待できます。 ^{[3] [4]}

• 症状の緩和（震えそのものへの対策）
  原発性振戦には内服薬（例：β遮断薬、抗てんかん薬など）が用いられることがあります。 ^{[9] [10]} パーキンソン病の震えには別の薬剤選択が必要で、タイプに合わせた治療が重要です。 ^[5] 薬剤で十分に改善しない重症例では、脳深部刺激療法（DBS）が選択肢となります。 ^{[10] [11]}

• 生活の工夫
  震えはカフェインや一部薬剤で悪化することがあり、摂取を控えると落ち着く場合があります。 ^[12] 食器や筆記具の太柄・重めのもの、手首サポート、作業時の休憩を取り入れると負担が減ります。 ^[9]

抗がん治療中によくある神経症状との関連

• 抗がん剤では、手足のしびれや痛みなどの末梢神経障害がよくみられ、日常動作に支障を来すことがあります。 ^[13] 症状は治療後もしばらく続く場合もあり、早期報告と調整が大切です。 ^[14]

似た症状との見分け方（ポイント）

• 動作時に強い震えなら原発性振戦を、安静時に目立つ震えならパーキンソン病をまず考えます。 ^[5]
• ふらつき・協調障害・意図的動作での拙劣（目標に向かう動作で震えが増す）が目立つ場合は、小脳障害（傍腫瘍症候群の一型）を疑います。 ^[2]
• 新規薬開始後数日〜数週で悪化する震えは薬剤性の可能性があり、処方医に相談して調整します。 ^{[3] [4]}

まとめ

• がん自体で震えが一般的というわけではありませんが、免疫による神経障害（傍腫瘍症候群）、薬剤性、他疾患の合併などが原因になることがあります。 ^{[1] [3] [5]}
• タイプ別の見分けと原因への対処が改善への近道です。 ^[5] 迷ったら、がん治療担当医と神経科に早めに相談して安全に評価・調整を受けましょう。 ^{[7] [8]}

追加で気になることがあれば、いつでも相談してください。