がんの息切れ（呼吸困難）はよくある？原因と管理方法

がんに伴う息切れ（呼吸困難・ディスペニア）は多くの方に見られる一般的な症状で、進行期では特に頻度が高く、生活の質を大きく下げることがあります。息切れは「空気が足りない感じ」「呼吸に強い努力が必要」といった不快な呼吸の自覚症状で、安静時や動作時に悪化し得ます。これは、肺や心臓、血液や筋肉の状態、さらには不安や痛みなど複数の要因が重なって起こります。 ^[1] [PM16]

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息切れの仕組み

• 息切れは、肺に十分な空気が入らない、または肺から血液へ十分な酸素が渡らない時に起こります。これは呼吸数の増加（速い呼吸）や過換気などの客観的な変化を伴うことがあります。 ^{[2] [1]}
• 自律的な呼吸調節と脳の感覚皮質の統合によって感じられる主観的な症状で、本人の訴えが診断の中心になります。 [PM16]
• 息切れは不安を増幅し、不安がさらに呼吸を速めて悪循環を招くため、心理的サポートも重要です。 ^[1] [PM17]

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よくある原因

複数の原因が同時に関わることが多く、時間とともに変化します。以下は主な可能性です。

• 腫瘍そのものの影響

  • 肺・気道の閉塞や圧迫、胸膜への浸潤、胸水（悪性胸膜貯留）などにより換気障害が起こります。 ^{[2] [3]}
  • 上大静脈症候群など胸部腫瘍に伴う循環障害で息切れが悪化することがあります。 ^[3]

• 併存症や治療の副作用

  • 心不全や感染症（肺炎など）、貧血、血栓塞栓症（肺塞栓）などの合併が関与します。 [PM13] [PM15]
  • 放射線治療・薬物治療による肺障害、薬剤性の倦怠や筋力低下も一因になり得ます。 [PM13] [PM15]

• 痛み・不安・体力低下

  • 痛みは呼吸動作を制限し、息切れを悪化させます。 ^[4]
  • 不安は呼吸数の増加につながり、症状の自覚を強めます。 ^[1]

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症状の見え方と注意サイン

• 動作時または安静時の息苦しさ、胸の張りや痛み、心拍数の増加、冷汗、チアノーゼ（耳や唇、爪が青紫色）などが見られることがあります。 ^[5]
• 休んでも改善しない新しい息切れ、急に悪化した息切れがあれば、早めの医療受診が望ましいです。 ^{[4] [6]}

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原因別の見分けと検査の考え方

• 身体診察で呼吸音（ゼーゼー、ゴロゴロ）、呼吸数、酸素飽和度、むくみの有無などを評価します。 [PM13] [PM16]
• 画像検査（胸部X線/CT）、心電図・心エコー、血液（貧血、炎症）、動脈血ガス、胸水の評価などが状況に応じて行われます。 [PM13] [PM15]
• 可逆的な原因（感染、胸水貯留、気道狭窄、貧血など）は優先して治療します。 [PM16] [PM13]

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管理・治療の全体像

息切れの治療は「原因への対処」と「症状の緩和」を組み合わせるのが基本です。複数の方法を併用することが多いです。 [PM13] [PM17]

原因治療（可能な場合）

• 抗菌薬、利尿薬、ステロイド、抗腫瘍治療（放射線・手術・薬物）など、原因に応じて選択します。 [PM13] [PM15]
• 胸水や気道狭窄にはドレナージ、ステント、胸膜癒着術などの処置が検討されます。 [PM15]

症状緩和（支持療法）

• オピオイド（例：モルヒネ）：脳の呼吸知覚を和らげ、息切れのつらさを軽減します。進行期で第一選択として用いられることがあります。 [PM16] [PM18] [PM22]
• ベンゾジアゼピン：不安が強い場合の補助として検討されます。単独効果は限定的ですが併用で有用なことがあります。 [PM13] [PM21]
• ステロイド：気道炎症や腫瘍による閉塞感が疑われる場合に短期的に試みられることがあります。 [PM18] [PM20]
• 酸素療法：低酸素血症があるときに有用です。低酸素がない場合のRoutine使用は効果が限られるため、個別に判断します。 [PM18] [PM20]
• 非薬物療法：顔への涼しい風（扇風機）、体位調整（上体を起こす・側臥位）、呼吸リハビリ（口すぼめ呼吸）、環境の鎮静化、心理的支援、音楽療法・認知行動療法などが負担少なく役立ちます。 [PM16] [PM19]

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日常でできるセルフケア

• 楽な姿勢を保つ：枕で上体を起こす、横向きで背中を支えると呼吸が楽になることがあります。 ^[4]
• 呼吸法：ゆっくり鼻から吸い、口をすぼめて長く吐く練習を取り入れましょう。 不安を落ち着かせることで息切れの自覚が和らぐことがあります。 [PM16] [PM19]
• 扇風機の風を顔に当てる、部屋を涼しく保つ、動作はこまめに休憩を挟むなどの工夫が有効です。 [PM16] [PM19]
• 痛みがある場合は、痛みのコントロールが息切れ緩和につながります。 ^[4]

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受診の目安

• 突然の強い息切れ、胸痛、失神、唇や爪の青紫化、発熱や膿性痰を伴う場合は早急な受診が望ましいです。 新たに息切れが出た、あるいは急に悪化した場合は、医師に相談してください。 ^{[4] [6]}

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よくある質問への補足

• 息切れはがん種を問わず終末期に出現しやすい症状で、階段昇降などの動作時のみ、あるいは安静時にも出ることがあります。治療の対象がある場合も多いため、遠慮せずに相談しましょう。 ^[7] [PM16]
• 運動療法（軽い有酸素運動や呼吸筋トレーニング）は、適切な指導のもとで安全に行えば息切れの負担を減らす補助になり得ます。 [PM14] [PM19]

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まとめ

• がんの息切れは一般的で、腫瘍による換気・循環障害、併存症、治療副作用、痛みや不安など複数の要因が関わります。 ^[2] [PM13]
• 管理は、原因治療に加えてオピオイドを中心とした薬物療法、酸素（低酸素時）、ステロイドや抗不安薬の補助、そして体位・冷風・呼吸法などの非薬物療法を組み合わせるのが基本です。 複合的なアプローチが最も効果的です。 [PM16] [PM18] [PM19]
• 急な悪化や新規発症の息切れは受診のサインです。早めに原因評価と適切なケアを受けることで、つらさを大きく減らせます。 ^{[4] [6]}

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追加で気になる症状や今の体調があれば、いつでも教えてください。