がんの痛みは一般的？原因と安全な管理法

がんに伴う痛みは比較的よくみられ、治療中や進行期では高い頻度で生じます。多くの場合、適切な評価と治療で痛みは十分に和らげることができます。強オピオイド（麻薬性鎮痛薬）を適切に用いてもがん治療に悪影響はほぼなく、依存の心配も一般的には大きくありません。したがって、痛みは我慢せず、計画的にコントロールすることが重要です。 ^{[1] [2]}

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有病率と背景

• 初期や治療中の人の約30〜50%に痛みがみられ、進行期では60〜70%、終末期では80〜90%が強い痛みを経験します。 ^[1]
• 痛みは生活機能と睡眠、気分、社会的活動に悪影響を与え、生活の質を下げます。適切な原則に沿った管理を受ければ70〜90%で緩和が期待できますが、なお十分な治療に届かない人がいるのが現状です。 ^[1]

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痛みの主な原因

• 最も多いのは「がんそのもの」による痛みで、骨や神経、臓器への浸潤や圧迫で起こります。 ^[2]
• 次に「治療関連の痛み」として、手術・放射線・化学療法に伴う痛みがあり、一部の抗がん剤は末梢神経障害（しびれ・灼熱感などの神経障害性疼痛）を引き起こします。 ^[2]
• さらに、がんや治療と無関係な一般的な頭痛・筋肉痛なども一定の割合で生じます。 ^[2]

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痛みのタイプと評価のポイント

• 痛みは急性・慢性、体性（筋骨格）・内臓・神経障害性などに分類され、タイプによって対処が少し異なります。包括的な評価と定期的なスクリーニングが、最適な治療選択と効果の調整に役立ちます。 [PM11] ^[3]
• 神経障害性疼痛はがんの30〜40%ほどでみられ、腫瘍の神経浸潤・圧迫、化学療法・放射線の神経障害、術後合併症などが背景になります。標準化された評価により、個別化した管理がしやすくなります。 [PM10]

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薬物療法：WHO三段階ラダー

• 痛みの強さに応じて段階的に鎮痛薬を選ぶ「WHO三段階ラダー」が広く用いられています。軽度は非オピオイド（アセトアミノフェンやNSAIDs）から開始し、中等度では弱オピオイド（トラマドール等）を追加、重度では強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル等）を用います。必要に応じて併用と調整を行います。 ^{[4] [5]}
• 強オピオイドは重度の痛みで第一選択となり、個人差に応じて薬剤の切り替え（オピオイドローテーション）や用量調整を行うことがあります。同じ強オピオイドでも反応や副作用は人によって異なるため、個別の最適化が重要です。 [PM24]
• 神経障害性疼痛には、一般的な鎮痛薬に加え、補助的薬剤（例：抗けいれん薬や抗うつ薬）を検討することがあります。評価の標準化と多職種連携が効果的です。 [PM10]
• 痛みは経口薬でコントロールできることが多く、強オピオイドの適切な使用は中毒や治療悪化の心配が少ないため、過度に避ける必要はありません。 ^{[1] [2]}

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非薬物療法とリハビリ

• 物理療法（温熱・寒冷・TENSなど）、姿勢・装具による負担軽減、リンパ浮腫の管理、トリガーポイント治療、運動療法やマッサージなどは痛みの緩和に役立つことがあります。薬物療法と組み合わせた多面的アプローチが推奨されます。 ^{[6] [7] [8]}
• 水中運動などの低負荷運動は、痛みの緩和、筋のリラックス、気分の改善に寄与します。骨転移などで骨折リスクがある場合は、固定や可動域の制限を含めて安全に行います。 ^[9]

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管理の流れ：評価からフォローまで

• 早期からの痛みのスクリーニング、痛みの性質（急性・慢性、ブレイクスルー痛など）の把握、薬物・非薬物療法の組み合わせ、教育、そして継続的なフォローで用量の微調整を行うことが、良好なコントロールにつながります。 ^[3]
• がん治療の過程や治療後（サバイバーシップ）においても、慢性痛に対する専門的なガイドラインが整備されており、長期的な安全性と有効性に配慮しながら運用します。 ^{[10] [11]}

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よくある誤解への補足

• 「強い痛みでも我慢すべき」という考えは推奨されません。適切な鎮痛は生活の質を保ち、治療の継続を助けます。強オピオイドの適切な使用はがん治療に悪影響を与えず、依存のリスクも管理可能です。 ^{[2] [1]}
• すべての人に同じ鎮痛薬が最良とは限りません。反応や副作用には個人差があり、薬剤の切替や併用で最適化します。 [PM24]

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まとめ

がんの痛みは珍しくなく、がん本体の浸潤・圧迫、治療に伴う神経障害や組織損傷、そして一般的な非がん性の痛みが混在して生じます。計画的な評価に基づくWHO三段階ラダーの活用、神経障害性疼痛の標準化評価、薬物と非薬物療法の組み合わせにより、多くの場合で十分な緩和が期待できます。痛みは我慢せず、定期的に強さと性質を共有し、治療を調整していくことが大切です。 ^{[2] [4] [5]} [PM10] ^{[3] [1]}