がんで難聴は起こりやすい？原因と管理方法

がんそのものが直接「一般的に」難聴を引き起こすことは多くはありませんが、がん治療（特にシスプラチン系抗がん剤や頭頸部への放射線）が原因で難聴や耳鳴りが生じることは比較的よくあります。 [PM22] シスプラチンなどのプラチナ製剤は耳の有毛細胞を障害し、両側性で高音域から進行する感音難聴を起こしやすく、しばしば永続的です。 [PM19] 高用量アスピリン、抗マラリア薬、ループ利尿薬など一部薬剤でも一時的な耳鳴りや難聴が起こることがあります。 ^[1]

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難聴が起こる主なメカニズム

• 薬剤性（耳毒性）

  • プラチナ製剤（シスプラチン、カルボプラチン）は蝸牛の有毛細胞や聴神経を障害し、累積用量や併用薬でリスクが高まります。 [PM19] 成人・小児とも半数以上で聴力障害の報告があり、生活の質へ影響します。 [PM22]
  • 併用薬（例：アミノグリコシド系抗菌薬）や腎機能障害の存在で耳毒性が強まる可能性があります。 ^{[2] [3] [4] [5] [6]}

• 放射線の影響

  • 頭頸部や聴器周辺への放射線治療では、中耳炎、外耳道皮膚変化、耳痛、時に聴覚への影響が出ることがあります。 ^[7] 腫瘍体積が大きい場合やNF2（遺伝性）では聴力悪化リスクが高い傾向が報告されています。 ^[8]

• 感染・発熱などの全身状態

  • 髄膜炎のような高熱を伴う感染は蝸牛に障害を与えることがあり、難聴の原因となりえます。 ^[1]

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どんな症状が出やすい？

• 耳鳴り（キーン、ジーという音）や高音域の聞こえづらさから始まり、進行すると会話音域にも影響します。 [PM22] プラチナ製剤による難聴は多くが両側性・感音性で、永続的になりやすいのが特徴です。 [PM19]

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リスクを高める要因

• 高い累積用量のシスプラチン、若年齢、小児、併用耳毒性薬、既存の聴力低下、腎機能低下などが報告されています。 [PM19] 放射線と化学療法の併用、腫瘍の大きさや特定の遺伝背景（NF2）もリスク上昇に関連します。 ^[8]

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予防・早期発見のポイント

• 治療前〜治療中の定期的な聴力検査（オージオメトリー）を取り入れることが推奨されます。 ^[9] 症状（耳鳴り、聞き取り低下）が出たら、追加の聴力評価を行います。 ^{[2] [3]}
• 耳毒性のある薬剤の併用に注意し、腎機能を守ることでリスク低減に役立ちます。 ^[2] 水分管理（補液）など、腎毒性を抑える支持療法は耳毒性悪化の抑止にもつながりえます。 ^[5]
• 小児では標準化されたスクリーニングの徹底が重要で、早期のリハビリが言語発達への影響を減らします。 [PM20]

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管理・治療の選択肢

• 投与計画の見直し

  • 症状や検査で耳毒性が疑われる場合、用量調整や投与間隔の変更、薬剤の切替えを検討することがあります。 ^[10] 他の耳毒性薬の併用回避も有用です。 ^{[2] [3]}

• 薬剤的介入

  • ナトリウムチオ硫酸（sodium thiosulfate）は小児の一部状況（非転移例）で耳毒性軽減の可能性が示唆されていますが、適応は限られます。 [PM20] 成人での予防薬は確立しておらず、標準化ガイドラインも不十分です。 [PM22]

• 聴覚リハビリ

  • 補聴器や人工内耳はコミュニケーション能力を補い、生活の質を改善します。 [PM20] 耳鳴りにはサウンドセラピーやカウンセリングなどの支持療法が検討されます。 ^[9]

• 多職種連携

  • 腫瘍内科、耳鼻咽喉科、聴覚専門家が連携した「耳毒性管理プログラム」の整備が提案されています。 [PM21] 患者教育と早期報告の仕組みづくりが重要です。 [PM21]

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受診の目安とセルフケア

• 治療中に耳鳴りや聞き取りづらさを感じたら早めに医療者へ相談しましょう。 ^[9] 耳の痛みや分泌がある場合は感染の可能性もあり、自己処置（綿棒での耳掃除など）は避けます。 ^[7]
• 騒音やイヤホンの大音量を控える、脱水を避ける、腎機能に配慮するといった生活面の工夫も、耳毒性の悪化を抑えるうえで役立ちます。 ^{[9] [5]}

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要点まとめ

• 難聴は「がんそのもの」よりも、治療（特にシスプラチン系、頭頸部放射線）によって起こることが多いです。 [PM22] [PM19]
• 早期の聴力スクリーニング、耳毒性のリスク管理、症状出現時の迅速な評価が重要です。 ^{[9] [2] [3]}
• 確立した予防薬は限定的で、補聴器・人工内耳などのリハビリが実用的な選択肢です。 [PM20] 標準化の取り組み（Ototoxicity Management）の導入が推奨されます。 [PM21]

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