がんの発熱：原因と管理のポイント

がんで発熱は起こり得ますが、原因は一つではありません。代表的には、治療による白血球低下に伴う感染、腫瘍そのものが分泌する物質による腫瘍熱、薬剤反応や輸血後の反応などが考えられます。特に抗がん剤治療中の発熱は医療的緊急事態になり得ます。 ^{[1] [2]}

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よくある原因

• 感染症（最も頻度が高い）
  抗がん剤で白血球（特に好中球）が減ると、体の防御力が低下し感染しやすくなります。この「好中球減少時の発熱」は重症化のリスクが高く、早急な対応が必要です。 ^{[3] [4]}

• 腫瘍関連の発熱（腫瘍熱）
  一部の腫瘍は発熱を引き起こすサイトカイン（例：IL‑6やTNF）を産生し、感染がなくても熱が続くことがあります。 ^[5] [PM18]

• 薬剤性・輸血関連
  薬の副作用や輸血後の反応でも発熱がみられることがあり、原因判断に医療者の評価が必要です。 ^[3]

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危険サインと受診の目安

• 抗がん剤治療中に38.0℃以上の発熱が出たら、ただちに医療機関へ連絡・受診が推奨されます。これは生命を脅かす感染のサインである可能性があるためです。 ^{[1] [2]}

• 好中球減少時の定義
  がん治療中の好中球減少下では、38.3℃以上の単回、または38.0℃以上が1時間持続する発熱を重視します。 ^[4]

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初期対応（医療機関での流れ）

• 緊急評価と早期抗菌薬
  抗がん剤後の発熱はまず「好中球減少の発熱」として扱い、血液培養などの採取後、広域抗菌薬を早期に開始するのが基本です。全身状態が不安定なら30分以内の抗菌薬投与が目標です。 ^[6]

• 重症度リスク評価
  MASCCリスク指数などのスコアで、合併症のリスクを評価し入院か外来かの方針を決めることがあります。スコアが高ければ低リスク群の可能性がありますが、医師の総合判断が重要です。 ^{[7] [8]}

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自宅での注意とセルフケア

• 体温測定のタイミング
  温感・寒気・倦怠感を覚えたら、必ず体温を測りましょう。38.0℃以上なら連絡・受診が目安です。 ^{[1] [2]}

• 感染予防の基本
  手洗いをこまめに、人混みや感染流行期の接触を減らす、口腔・皮膚・尿路・肛門周囲・注射や中心静脈カテーテル部の発赤・腫れを毎日チェックするのが有用です。 ^{[1] [5]}

• 解熱剤の使い方
  解熱剤は症状緩和に役立つことがありますが、原因の見極めより先に市販薬で発熱を抑えすぎると感染のサインを隠すことがあります。抗がん剤治療中の発熱はまず医療機関へ連絡し指示に従いましょう。 ^{[1] [2]}

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医療者が考える鑑別のポイント

• 感染の可能性：好中球数、発熱のパターン、局所症状（咳、排尿痛、創部発赤など）、血液培養や画像検査結果。好中球減少なら原則、経験的抗菌薬を先行します。 ^[6]

• 腫瘍熱の可能性：感染所見が乏しく、炎症マーカーの推移、腫瘍の進行状況、サイトカイン関与が示唆される場合があります。 ^[5] [PM18]

• 薬剤性：新規薬の開始後タイミング、特定の分子標的薬や免疫療法での発熱パターン、併用薬との関係。 ^[9]

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よくある疑問に短く答えます

• がんの発熱は一般的ですか？
  起こり得ますが、最も多いのは感染による発熱です。腫瘍そのものや薬の影響でも起こります。 ^{[3] [5]}

• なぜ危険なのですか？
  好中球が少ないと軽い感染でも急速に重症化するため、早期の抗菌薬が重要になります。 ^{[6] [4]}

• 自宅でできることは？
  38.0℃以上ならすぐ連絡・受診、手洗い・口腔や皮膚の観察、水分補給、無理をしない休息が基本です。 ^{[1] [5]}

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まとめ

がんの発熱は感染、腫瘍熱、薬剤反応など複数の原因があり、特に治療中の発熱は緊急対応が必要になることがあります。発熱時は体温を測り、38.0℃以上で速やかに医療機関へ連絡して指示に従いましょう。医療機関では迅速な検査と抗菌薬投与、リスク評価に基づく安全な管理が行われます。 ^{[2] [6] [7] [8]}