がんと勃起不全は関係ある？原因と管理法の総合ガイド

勃起不全（ED）は、がんそのものや治療の影響、そして心理的・ホルモン的変化などが重なって起こりやすい性の不調の一つです。 特に前立腺がんの手術・放射線・ホルモン療法後、骨盤内臓器（膀胱・直腸など）の治療後、造血幹細胞移植後、喫煙関連がん（頭頸部・肺）ではEDの頻度が高くなります。 ^{[1] [2]} 多くの場合、適切な評価と治療で性交に十分な勃起機能を取り戻せる可能性があります。 ^[3]

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EDはどれくらい起こりやすい？

• 男性がんサバイバーの40〜85%で何らかの性機能変化がみられることがあります。 [PM21]
• 前立腺がん治療後はEDが特に多く、手術や放射線後に生じやすいです。 [PM27] [PM25]
• 喫煙関連がん（頭頸部・肺）がある方は喫煙による血管障害がEDに影響します。 ^{[1] [2]}

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主な原因（なぜ起こるの？）

治療による直接の影響

• 手術（前立腺・膀胱・直腸などの骨盤手術）で勃起神経や陰茎への血管が損傷し、EDが生じることがあります。 ^[4]
• 放射線治療は血管・神経・海綿体の線維化により、時間とともに勃起機能が低下することがあります。 [PM22] [PM27]
• ホルモン療法（アンドロゲン抑制）はテストステロン低下により、性欲低下・EDを招きやすいです。 [PM21]
• 造血幹細胞・骨髄移植後はテストステロン低下が起こり、EDや性欲低下に関与します。 ^[5]

間接的な影響（生体・心理・生活）

• がんに伴う疲労・痛み・抑うつ・不安は性反応に悪影響を与え、EDを助長します。 [PM19] [PM21]
• 体型や体像の変化、関係性のストレスもEDに結びつきます。 [PM23] [PM21]
• 化学療法そのものはEDへ大きな長期影響は少ないこともありますが、一時的な影響はあり得ます。 ^[4]
• 喫煙・高血圧・糖尿病・脂質異常などの既存リスクが重なるとEDが悪化しやすいです。 ^[5]

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まず行う評価（チェックポイント）

• 背景疾患の整理：がんの種類・治療歴（手術・放射線・化学療法・ホルモン療法・移植）・喫煙歴。 ^{[1] [5]}
• 内科的リスクの是正：血圧・脂質・糖尿病・体重・運動習慣などの見直し。 ^[5]
• ホルモン評価：朝のテストステロンなどの測定は、低値が疑われる場合に考慮します。 [PM21]
• 心理社会面：不安・抑うつ、パートナーとのコミュニケーション、関係の変化を把握。 ^[6] [PM21]

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管理・治療の選択肢

生活習慣・心理支援

• 喫煙をやめる、運動・体重管理、睡眠の改善、血圧・血糖・脂質のコントロールはED改善に役立ちます。 ^[5]
• 心理・性治療（セラピー）やカップルカウンセリングで不安や関係性の課題を整えます。 [PM21] [PM23]

薬物療法（第一選択）

• PDE5阻害薬（シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなど）は前立腺がん後を含め広く用いられる第一選択です。 効果のある方が多く、安全性も確立されています。 ^[6]
• 低テストステロンが明らかな場合にはテストステロン補充療法が検討されることがありますが、がんの種類や再発リスクを踏まえ医師と慎重に相談が必要です。 [PM21]

デバイス・局所治療

• 陰圧式勃起補助器（真空デバイス）：陰茎へ血流を集め、リングで維持します。薬が効きづらい場合の選択肢です。 [PM21]
• 陰茎海綿体内注射（アルプロスタジルなど）：自宅自己注射で高い効果が期待できます。 ^[3] [PM21]
• 尿道内坐剤（アルプロスタジル）：注射が難しい場合の代替。 [PM21]
• 陰茎プロテーシス（手術）：他治療で不十分な場合の最終選択として有効で安全な方法です。 [PM22]

ペニルリハビリテーション（早期介入）

• 前立腺がんなど骨盤治療後の早期から、PDE5阻害薬・真空デバイス・注射などを組み合わせて“勃起の機会”を定期的につくるプログラムが推奨されることがあります。 機能維持・回復の可能性を高めます。 [PM22]

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前立腺がん治療別の傾向（比較表）

治療法	EDの起こりやすさの傾向	その他の特徴
根治的前立腺摘除術（RP）	高め：神経温存の有無や年齢で差あり	尿失禁が併発しやすいことも
放射線治療（EBRT/BT）	中〜高：時間とともに増えることも	尿道狭窄・膀胱炎・直腸炎などのリスク
ホルモン療法（ADT）	性欲低下＋EDが多い	低テストステロンに伴う全身影響
併用療法（RP+RTなど）	機能悪化がより強い傾向	多彩な機能障害の治療が必要

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よくある疑問にやさしく回答

• がんそのものでもEDになりますか？
  体調不良、疲労、痛み、抑うつ・不安、体像の変化などが重なり、がん自体でもEDが起こり得ます。 [PM19] [PM21]

• 化学療法でEDは必ず起こりますか？
  必ずではありません。長期の直接影響は少ないこともあり、出ても一時的な場合があります。個人差が大きいです。 ^[4]

• 治療を受けても改善しますか？
  多くの方が薬や注射・デバイスの組み合わせ、心理的支援で性交が可能なレベルへ回復できます。 ^[3] [PM21]

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相談のタイミングと専門プログラム

• EDが続く、薬が効きづらい、性欲が落ちた、射精やオーガズムが変化したなどがあれば、がん治療チームや泌尿器科・性機能専門外来に相談しましょう。 ^[7]
• 男性性と生殖の専門プログラムでは、がん治療後の性機能の総合評価・治療を提供しています。 ^{[7] [8]}

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まとめ

がんとEDは無関係ではなく、治療（手術・放射線・ホルモン）や心理・生活要因が重なって起こりやすい状態です。 ^{[1] [2]} [PM21] 評価を丁寧に行い、PDE5阻害薬、デバイス、注射、ホルモン補充（適応時）、心理支援、リハビリを組み合わせることで、性交可能な機能まで回復できる望みが十分にあります。 ^{[6] [3]} [PM22] [PM21]

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