がんで「めまい」は起こる？原因と管理のポイント

がんに伴うめまいは「比較的よく見られる症状のひとつ」と考えられますが、原因はひとつではなく、治療（抗がん剤・放射線）の副作用、体内の水分や塩分の乱れ、貧血、薬剤の耳（前庭）への毒性、心因的要因、そしてがんそのものの影響などが重なって起こりやすいです。めまいの背景を丁寧に見極めることが、安全で効果的な対処につながります。 ^{[1] [2] [3]}

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よくある原因

• 治療の副作用（化学療法・放射線）

  • 抗がん剤は脳の吐き気中枢や消化管に作用し、吐き気・嘔吐に加えて脱水や起立性低血圧を招き、めまいの一因になります。投与後1〜8時間、遅い場合は数日後まで症状が続くことがあります。 ^{[2] [1]}
  • 上腹部や頭部への放射線は、オートノミック機能や消化管へ影響して吐き気・嘔吐・疲労を生じ、二次的にめまいを引き起こすことがあります。放射線治療の急性期には疲労や嘔吐が出やすいです。 ^[4]

• 脱水・電解質異常

  • 嘔吐や食事・水分摂取低下で脱水や塩分（ナトリウム）、カルシウム、カリウム、マグネシウムの乱れが起こると、立ちくらみ（起立性低血圧）や動悸、頭痛とともにめまいが出やすくなります。尿量低下や口渇、立ち上がり時のふらつきが目安になります。 ^[5]

• 貧血

  • がんそのものや化学療法により赤血球が減ると、脳への酸素供給が低下して、めまい・動悸・息切れ・疲れやすさが出やすくなります。顔色不良や軽い運動での息切れがヒントになります。 ^[6]

• 薬剤性の前庭毒性（耳の平衡器への影響）

  • 一部の抗菌薬（アミノグリコシド系など）や抗がん剤（例：シスプラチン）などは、前庭（平衡）機能にダメージを与え、ふらつき・回転性めまい・眼振を起こすことがあります。投与歴の確認が重要です。 [PM16]
  • 研究では、シスプラチンが前庭有毛細胞を障害し、臨床でも前庭機能低下によるめまいが問題になり得ることが示されています。 [PM13]

• がんの進展や他の身体要因

  • 中枢神経系への転移、消化管閉塞、腹水、腎機能障害や尿毒症、電解質異常（高カルシウム血症を含む）などが、吐き気やめまいの原因として紛れ込みます。「治療のせい」と決めつけず鑑別を行うことが推奨されます。 ^{[7] [5]}

• 不安・ストレス

  • 治療への不安や条件反射的な吐き気は、自律神経の乱れによるふらつきや動揺感につながることがあります。 ^[7]

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緊急受診が望まれるサイン

• 突然の激しい回転性めまいと嘔吐、歩行不能
• 片側の手足の脱力・しびれ、言葉が出にくいなどの神経症状を伴う
• 胸痛、激しい頭痛、心拍異常を伴う
• 高熱、重度の脱水（尿が極端に少ない、意識もうろう）

これらは脳卒中や中枢神経系の病変、重度の電解質異常、感染症などの可能性があり、早急な評価が必要です。 ^{[7] [5]}

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見分け方のヒント

• めまいのタイプを確認
  • 回転感（ぐるぐる回る）→前庭性の可能性
  • ふわふわ・立ちくらみ→起立性低血圧・脱水・貧血の可能性
• 時期ときっかけ
  • 抗がん剤投与後1〜8時間〜数日で悪化しやすい→治療関連の可能性 ^[2]
  • 嘔吐・下痢後、水分摂取が少ない→脱水の可能性 ^[5]
  • 疲れやすさ、動悸、息切れが目立つ→貧血の可能性 ^[6]
• 併発症状
  • 耳鳴り・難聴・眼振→薬剤性前庭毒性を疑う [PM16]
  • 強い頭痛・神経症状→中枢神経系の原因を疑う ^[7]

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安全なセルフケアと生活の工夫

• 水分・電解質補給（可能なら経口補水液）：嘔吐や下痢の後は特に意識して補いましょう。立ちくらみの軽減に役立ちます。 ^[5]
• ゆっくり体位変換：寝ている・座っている状態から立つときは、数秒間座位で待ってから立つようにしましょう。起立性低血圧の予防に有効です。 ^[8]
• 食事は少量頻回：吐き気がある時は脂っこい・香りの強いものを避け、消化の良いものを少しずつ。 ^{[9] [10]}
• 十分な休息：疲労はめまいを悪化させます。安全第一で、めまい時の運転や高所作業は避けましょう。 ^[8]
• 転倒予防：浴室や廊下の滑り止め、手すりの活用、暗所の照明を整えます。

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医療機関での評価と治療

• 検査の例

  • 血液検査：赤血球・ヘモグロビン（貧血）、電解質（Na/K/Ca/Mg）、腎機能（尿素・クレアチニン）の確認。異常があれば是正します。 ^[11]
  • バイタル・起立試験：起立性低血圧の有無を確認します。 ^[5]
  • 耳鼻科的・神経学的評価：眼振、聴力、前庭機能のチェック。薬剤性前庭毒性が疑われる場合に重要です。 [PM16]

• 対症療法（めまい・吐き気の緩和）

  • 吐き気・嘔吐には、セロトニン拮抗薬、NK1拮抗薬、ステロイド、ドーパミン拮抗薬などが用いられ、治療の「催吐リスク」に合わせて組み合わせます。 ^{[12] [13]}
  • オランザピンなどを追加して、難治性の吐き気に対応することもあります。 ^[13]
  • 点滴での補液や電解質補正は、脱水・電解質異常によるめまいに有効です。外来での補液が必要になる場合があります。 ^[11]

• 原因に応じた根本対応

  • 貧血には赤血球輸血や造血刺激治療が検討されます。症状や数値に応じて医師が調整します。 ^[6]
  • 薬剤性前庭毒性が疑われれば、責任薬剤の見直しや耳鼻科連携を行います。投与歴の共有が重要です。 [PM16]
  • がんや治療以外の原因（消化管閉塞、腹水、高カルシウム血症、中枢神経系病変など）が疑われる場合、画像検査や専門科コンサルトが必要になります。「他の原因を除外する」姿勢が推奨されます。 ^[7]

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自分でできるチェックリスト

• いつ、どんな動作でめまいが強くなるか（立ち上がり、頭を動かす、食後など）
• 吐き気・嘔吐・下痢の有無と水分摂取量
• 動悸・息切れ・疲れやすさ（貧血のサイン）
• 耳鳴り・難聴・眼振（前庭毒性のサイン）
• 直近の抗がん剤・抗菌薬・放射線のスケジュール

これらをメモして受診時に共有すると、原因特定がスムーズになります。 ^{[2] [5] [6]}

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まとめ

がんに伴うめまいは、治療の副作用、脱水・電解質異常、貧血、薬剤性前庭毒性、がんの進展や不安など、複数の要因が絡み合って起こりやすい症状です。「めまいのタイプ」「出るタイミング」「併発症状」「最近の治療内容」を手がかりに原因を推定し、脱水予防・体位変換の工夫・吐き気対策・必要な検査と治療を組み合わせることで、安全にコントロールできる可能性があります。 ^{[2] [5] [6]} [PM16]

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対処法早見表

状況・サイン	可能性	推奨される対応
抗がん剤後1〜8時間で吐き気＋ふらつき	治療関連の副作用	吐き気止めの調整、少量頻回食、補液検討
立ち上がりでふらつく・口渇・尿量低下	脱水/起立性低血圧	水分・電解質補給、ゆっくり立つ、点滴補液
疲れ・息切れ・動悸・顔色不良	貧血	血液検査、輸血/造血刺激の検討
耳鳴り・難聴・眼振・投薬歴あり	薬剤性前庭毒性	耳鼻科評価、薬剤見直し
激しい頭痛・神経症状を伴う	中枢神経系病変など	緊急評価（画像・専門科）

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いま気をつけたい実践ポイント

• 水分と塩分をこまめに補う（可能なら経口補水液）［嘔吐・下痢の後は特に重要］。 ^[5]
• 立ち上がりはゆっくり、数秒座位を挟んでから動く。 ^[8]
• 吐き気止めは我慢しないで相談し、催吐リスクに合わせて最適化する。 ^{[12] [13]}
• 転倒予防の環境整備（滑り止め、手すり、明るい照明）。
• メモを取って受診時に共有（症状の出方、飲食・水分量、治療スケジュール）。

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疑問や不安があれば、いつでも遠慮なく相談してください。追加の情報があれば、より具体的な対策をご提案できます。