がんの嚥下困難：よくある症状か、原因と管理方法

嚥下困難（飲み込みにくさ）は、がんそのものや治療の影響で比較的よく見られる症状です。 特に頭頸部（口腔・咽頭・喉頭）や食道のがんでは頻度が高く、腫瘍の存在や手術・放射線治療・化学療法に伴う機能低下が飲み込みを妨げます。 ^{[1] [2]} 放射線治療は嚥下に関わる筋肉や構造の働きを弱め、治療後もしばしば嚥下障害が続くことがあります。 ^[3] 嚥下障害は「口や咽頭の段階（口腔・咽頭）」と「食道の段階」に分けて考えると整理しやすく、原因の特定と対処に役立ちます。 ^[4]

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嚥下困難が起こるしくみ

腫瘍や治療による構造・機能の変化が主因です。

• 頭頸部・食道のがん

  • 腫瘍そのものが通り道を狭めたり、痛みで飲み込みが難しくなります。 ^[2]
  • 食道がんでは狭窄（せまくなる）や腫瘍で食物通過が妨げられます。 ^[2]

• 放射線治療・化学放射線療法（頭頸部）

  • 嚥下筋の弱化、粘膜炎、線維化、唾液減少による食塊形成・送り込みの低下が起こります。 ^[3]
  • 放射線量が高い部位（咽頭収縮筋や原発部位の高線量体積）が多いほど、嚥下障害のリスクが高まります。 [PM20]

• 手術後（食道切除など）

  • 吻合部狭窄や通り道の形状変化で通過障害が起き、栄養・呼吸への影響が出ることがあります。 [PM14]

• 神経筋の疾患や中枢神経障害

  • 脳卒中やパーキンソン病など神経系の病気に伴う嚥下障害もあり、頭頸部がんと鑑別が必要です。 ^[4]

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症状のサイン

次のようなサインは嚥下障害を疑う目安になります。

• 固形物や水分が飲み込みづらい、喉につかえる
• 食事中・後のむせ、咳、声が濡れた感じになる
• 体重減少、脱水の兆候、食事時間の延長
• 胸のつかえ感（食道性）、口の中に食べ物が残る（口腔・咽頭性）など ^{[5] [6]}

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原因の分類（口腔・咽頭 vs 食道）

原因を段階で分けると検査や治療を選びやすくなります。

• 口腔・咽頭性（口で食塊を作り、咽頭へ送り込む段階）

  • 筋肉の協調低下、唾液減少、喉頭閉鎖不全による誤嚥など。 ^[6]
  • 頭頸部がんの治療後に多いパターンです。 ^[3]

• 食道性（咽頭から食道・胃への通過段階）

  • 狭窄、腫瘍、運動障害（アカラシアなど）で通過が妨げられます。 ^[2] [PM13]

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診断に用いる検査

原因の特定と安全な食事の可否評価が大切です。

• 内視鏡（咽喉頭・食道内視鏡）やCT

  • 腫瘍、狭窄、構造異常の確認に有用です。 ^[4]

• 造影嚥下検査（VFSS：嚥下造影）

  • 飲み込みの動き、誤嚥の有無、効果的な姿勢や食形態の評価に役立ちます。 ^[6]

• 嚥下内視鏡検査（FEES）

  • 咽頭期の残留や誤嚥の評価に役立ちます。 ^[6]

• 食道造影・高分解能食道マノメトリー

  • 食道の運動障害や機能を詳細に評価します。 [PM13]

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管理・治療の基本方針

原因に合わせて、多職種で段階的に対応します。

リハビリテーション（言語・嚥下療法）

• 嚥下筋の運動、姿勢調整（顎引き、頭位）、ペーシング、呼吸と嚥下の協調訓練を行います。 ^[1] [PM21]
• 治療の前後での「予防的嚥下訓練」が長期機能維持に役立つことがあります。 [PM21]
• 映像やバイオフィードバックを活用した教育は理解と継続を促進します。 [PM17]

食事の調整・栄養支持

• 物性調整（軟菜、とろみ付け）、少量頻回、温度工夫で安全性と摂取量を高めます。 ^[1]
• 十分なカロリー・タンパク質の確保が重要で、経口が難しい時は経管栄養（胃瘻など）を検討します。 ^{[1] [6]}
• 治療中は栄養士による継続フォローが望ましいです。 [PM21]

口腔ケア・痛み対策

• 粘膜炎や口腔乾燥へのうがい・保湿、鎮痛薬調整で嚥下しやすさが改善します。 ^[3]

内視鏡・外科的治療

• 食道狭窄には拡張術やステント留置が選択されることがあります。 [PM14]
• 吻合部トラブルや重度狭窄では外科的修正が必要になる場合があります。 [PM14]

放射線計画の最適化（予防的観点）

• 咽頭収縮筋の平均線量や高線量体積を抑える照射計画は嚥下障害のリスク低減に役立つ可能性があります。 [PM20]

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いつ受診すべきか

むせが増えた、体重が落ちる、固形物から水分まで飲みにくい、胸につかえる感じが続く場合は早めの評価が必要です。 誤嚥性肺炎や栄養不良を防ぐため、耳鼻咽喉科・消化器内科・リハビリ科・栄養士が連携する体制での診断と管理が望まれます。 ^{[6] [4]}

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まとめ：実践的なポイント

• 嚥下困難は頭頸部・食道のがんやその治療で比較的よく起こります。 早期評価が安全な食事と合併症予防につながります。 ^{[1] [2]}
• 検査で原因（口腔・咽頭性か食道性か）を見極め、リハビリ・食事調整・栄養支持を組み合わせます。 必要に応じて拡張術やステントなども選択肢です。 ^[6] [PM14]
• 治療中からの嚥下訓練と栄養管理が、長期の飲み込み機能維持に役立ちます。 継続フォローが重要です。 [PM21]

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管理法の比較表

項目	主な目的	具体策	想定される場面
嚥下リハビリ	機能改善・安全性向上	姿勢調整、筋運動、嚥下手技訓練	頭頸部照射後、誤嚥が疑われる場合 [1] [PM21]
食事調整	誤嚥低減・摂取量確保	とろみ付け、軟菜、少量頻回	咽頭期障害で水分誤嚥がある場合 [1]
栄養支持	栄養不良予防	栄養士介入、経管栄養（胃瘻含む）	経口摂取困難・体重減少時 [1] [6]
内視鏡治療	通過障害解除	拡張術、ステント	食道狭窄・吻合部狭窄 [PM14]
画像・内視鏡検査	原因特定	VFSS、FEES、内視鏡、CT、食道造影	診断初期・治療方針決定時 [4] [6]
放射線計画最適化	予防	咽頭収縮筋線量低減	頭頸部の化学放射線治療前 [PM20]

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がん治療中や治療後に飲み込みで不安があれば、早めに専門チームへ相談し、検査と個別のリハビリ・栄養戦略を始めることが大切です。 ^[6] [PM21]