Persly 医療専門チームがんで下痢はよくある？原因と安全な対処法
要点:
がんに伴う下痢：原因と管理のポイント
がんやがん治療では、下痢は比較的よくみられる症状で、原因は複数あります。治療薬（抗がん剤・分子標的薬・免疫療法）、放射線、腸の手術、感染、食事の影響などが重なって起こることがあります。 [1] 下痢が続くと脱水や電解質異常を招き、体力低下や治療継続に影響するため、早めの対応が大切です。 [2]
下痢が起こる主な原因
-
がん治療薬の影響
伝統的な化学療法に加え、分子標的薬（EGFR-TKIなど）や免疫療法でも腸粘膜の刺激・水分吸収低下により下痢が起きやすくなります。 [PM17]
化学療法による下痢は一貫した管理が難しく、重症化すると入院による点滴が必要になることがあります。 [PM14] -
放射線治療（骨盤・腹部）
腸粘膜の炎症により水分が十分に吸収されず、水様便が続くことがあります。 [3] -
消化管手術後の変化
胃・腸・膵臓の手術後は消化の流れや胆汁・膵液のタイミングが変わり、食物が速く腸を通過するため下痢が起きやすくなります。 [4] -
感染や食事の影響
免疫力低下に伴う腸炎・細菌感染、高脂肪・刺激物・乳糖などの食事が引き金になることがあります。 [4]
神経内分泌腫瘍ではホルモン過剰（例：セロトニン）による分泌性下痢がみられることもあります。 [PM15]
すぐ受診すべき危険サイン
- 1日6回以上の水様便が2日以上続く、または急速な悪化。 [2]
- 血便・黒色便、発熱、激しい腹痛のいずれかがある。 [2]
- 口が渇く、尿が少ない、めまいなどの脱水症状。 [2]
- 数日便が出ない後に水様便のみ（腸閉塞に伴う「溢流下痢」の可能性）。 [5]
これらがある場合、自己判断で市販薬を続けずに医療者へ連絡してください。 [2]
自宅でできる管理（軽症〜中等症）
水分・電解質補給
- 透明な水分（水、薄めのスポーツドリンク、だし、薄い茶など）をこまめに摂る。 [6]
- 下痢のたびにコップ1杯以上の水分を目安に補給。 [4]
- カフェイン・アルコール・炭酸飲料は刺激となり悪化しやすいので控えめに。 [PM16]
食事の工夫（腸を休める）
- 少量を回数多く、常温で食べる。 [7]
- 初期は消化に優しい主食（米粥・うどん・食パン）、バナナ・リンゴペースト・クラッカーなどを選ぶ。 [4]
- 脂っこい料理、辛い料理、酸味が強い物、乳製品（乳糖）や不溶性食物繊維は悪化要因になりやすいので控える。 [7] [PM16]
- カリウム・塩分の補給も意識（例：スポーツドリンク、トマト、バナナ）。 [7]
肛門まわりのケア
薬による対処（医療者の指導のもとで）
- 第一選択はロペラミド（止瀉薬）が一般的で、適切な用量・タイミングでの使用が重要です。 [PM21]
- 反応不十分な重症例ではオクトレオチド（皮下注や持続投与）が有効なことがあり、早めの専門医相談が推奨されます。 [PM21]
- 一部の試験では、特定の状況でオクトレオチドがロペラミドより早く効果を示した報告もありますが、患者背景や用量で結果が異なるため、個別判断が必要です。 [PM20] [PM18]
治療継続のためのポイント
- 早期報告が最重要：恥ずかしくても症状が出たらすぐ医療者に伝えることで、脱水や重症化を防ぎ、治療計画の維持につながります。 [6]
- 重症化時は点滴補液・電解質補正が必要になることがあり、入院管理で安全に改善させることができます。 [PM14]
- 食事の見直しは薬と併用すると効果的です（高脂肪・辛味・酸味・高不溶性繊維の調整、調理法は蒸す・茹でる・焼く中心）。 [PM16]
受診時に伝えると役立つ情報
- 下痢の回数・量・性状（水様・血便など）、発熱・腹痛の有無。 [2]
- 直近の抗がん剤・分子標的薬・免疫療法のスケジュール、開始・変更の時期。 [PM17]
- 食事内容、乳製品摂取、サプリ・市販薬の使用状況。 [4]
- 体重変化や尿量（脱水評価）。 [2]
まとめ
- がんとその治療では、下痢は珍しくない副作用です。 [1]
- 原因は治療薬、放射線、手術後の消化変化、感染、食事など多岐にわたり、重症化すると脱水や入院が必要になることがあります。 [PM14]
- 水分・電解質補給、食事の工夫、適切な止瀉薬が基本で、改善が乏しければオクトレオチドや専門医の評価を検討します。 [PM21]
- 危険サイン（多回数の水様便、血便、発熱、強い痛み、尿減少等）があれば速やかに受診しましょう。 [2]
参考となる行動チェックリスト
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出典
- 1.^abWhat to know about cancer and diarrhea(mayoclinic.org)
- 2.^abcdefghiWhat to know about cancer and diarrhea(mayoclinic.org)
- 3.^↑3097-Diarrhoea during cancer treatment | eviQ(eviq.org.au)
- 4.^abcdef암 치료 기간 동안 균형 잡힌 식사(mskcc.org)
- 5.^abc항암치료 · 항암화학요법 부작용 | 의학정보 | 가톨릭대학교 가톨릭혈액병원(hematology.kr)
- 6.^abWhat to know about cancer and diarrhea(mayoclinic.org)
- 7.^abcde항암치료 · 항암화학요법 부작용 | 의학정보 | 가톨릭대학교 가톨릭혈액병원(hematology.kr)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。