がんの咳：よくある症状か、原因と管理法

がんでは咳が比較的よく見られ、特に肺がんでは初期から頻度が高い症状です。 多くの人で咳はつらさや睡眠障害につながり、生活の質を下げやすいので、原因に合わせた適切な管理が大切です。 ^{[1] [2] [3]}

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咳が起きるメカニズム

• 咳は、気道（気管・気管支）にある異物や過剰な分泌物を排出するための防御反射です。 ふだんは1時間に1〜2回程度の軽い咳が起きる程度ですが、頻度が増えたり持続する場合は病的な咳と考えられます。 ^{[4] [5] [6]}

• がんでは、進行に伴って咳が強くなりやすく、痛み・疲労・不眠・頭痛などを悪化させることがあります。 稀に肋骨骨折などの合併も報告されます。 ^{[4] [5] [6]}

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主な原因（がん関連）

• 肺がん自体による気道刺激・閉塞
  腫瘍が気道近くにあると、粘液増加や機械的刺激で咳が出やすくなります。 ^{[1] [2] [3]}

• 胸水（胸膜に液体がたまる状態）
  胸腔の圧変化や肺の拡張障害で咳や息苦しさが起こります。 ^{[7] [8] [4]}

• 誤嚥（食べ物や唾液が気管へ入る）
  誤嚥性の気道刺激や感染で咳が悪化します。 ^{[7] [8] [4]}

• 呼吸器感染（気管支炎・肺炎）
  がんや治療による免疫低下で感染しやすく、咳が長引くことがあります。 ^{[7] [8] [4]}

• 心不全（左心室機能低下）・喘息・アレルギーなど併存症
  心肺機能の悪化や気道過敏が咳を誘発します。 ^{[7] [8] [4]}

• 治療による副作用
  放射線治療後や免疫療法・分子標的治療で咳や肺の炎症（薬剤性肺障害）が起きることがあります。 [PM18]
  免疫療法（チェックポイント阻害薬）では好酸球性肺炎などの稀な副作用が報告され、ステロイドで改善し再開可能だった例もあります。 [PM11]

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受診の目安

• 2週間以上続く咳、血痰・胸痛・息切れを伴う場合は、早めの医療機関受診が推奨されます。 ^{[1] [2] [3]}

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評価と検査のポイント

• 症状のタイプ：乾いた咳（ドライ）か、痰のある咳（プロダクティブ）かを確認します。原因推定に役立ちます。 ^{[9] [10]}
• 画像検査や採血、痰検査、心機能評価で腫瘍の位置・胸水・感染・心不全の有無を総合的に判断します。 [PM18]

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管理・対処法（非薬物）

• 室内の湿度を上げる（加湿器）・十分な水分摂取で、喉の乾燥と粘稠な分泌物をやわらげます。 ^{[9] [10]}
• 食後の体位・嚥下訓練で誤嚥を減らします。誤嚥が疑われる時は言語療法・嚥下評価が役立ちます。 [PM18]
• 呼吸理学療法・深呼吸練習は過剰な分泌物の排出を助けます。なお、強い叩打法や過度の振動は無気肺・低酸素を招く可能性があるため避けます。 ^{[9] [10]}
• 楽な姿勢（やや前傾、上体を起こす）で咳や息苦しさが軽減することがあります。 ^{[9] [10]}
• 扇風機で顔に風を当てる「ファン療法」は、三叉神経の刺激による咳の軽減が期待でき、ケースレポートや小規模試験で有用性が示されています。 [PM22]

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管理・対処法（薬物）

• 乾いた咳（ドライ咳）

  • 鎮咳薬（中枢性）：コデインや低用量オピオイドは咳反射を抑える第一選択の一つです。がんの息苦しさや咳に対して幅広く用いられます。 [PM18] [PM19]
  • 鎮咳補助：難治性の場合、ネブライザーリドカインが症状緩和に有効だった報告があります。使用時は医療者の監督が必要です。 [PM21] [PM7]

• 痰のある咳（プロダクティブ咳）

  • 去痰薬（ムコライティクス）や吸入療法で分泌物を薄め、排出を助けます。 [PM18] [PM19]
  • 抗コリン薬は末期の過剰分泌（デスラトル）に有効なことがあります。 [PM19]

• 原因別治療

  • 感染症：抗菌薬など、原因治療を優先します。 [PM18]
  • 喘息・アレルギー：吸入薬（気道拡張＋抗炎症）を用います。 ^[10]
  • 胸水：穿刺排液や胸膜癒着術などで症状改善が見込めます。 [PM18]
  • 腫瘍による局所刺激：放射線治療が、腫瘍関連の咳・喀血・胸痛・息切れを緩和することがあります。 [PM19]

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生活上の工夫

• 煙・強い匂い・粉塵など刺激物を避けると、咳の誘発が減ります。 ^{[11] [12]}
• 間接喫煙も可能な限り避けることが望ましいです。 ^{[11] [12]}
• 十分な休息と睡眠環境の調整（枕を高めにする、寝室の加湿）で夜間の咳を軽減できることがあります。 ^{[9] [10]}

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注意点とフォロー

• 咳が急に悪化した、血痰が出た、呼吸が苦しい、発熱が続く場合は、早急に医療機関へ相談してください。 ^{[1] [2] [3]}
• 治療中（化学療法・免疫療法・放射線）の新しい咳は副作用の可能性もあり、医療者への連絡が安全です。 [PM11] [PM18]

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まとめ

• がんでは咳がよく見られ、原因は腫瘍による気道刺激・胸水・誤嚥・感染・併存症・治療副作用など多岐にわたります。 ^{[7] [8] [4] [1] [2] [3]}
• 管理は、非薬物（加湿・水分・体位・呼吸法・ファン療法）と薬物（鎮咳薬、去痰薬、原因治療、放射線など）の組み合わせが基本です。 ^{[9] [10]} [PM18] [PM19] [PM22]
• 2週間以上続く咳や血痰を伴う咳は受診の目安で、早期評価が安心につながります。 ^{[1] [2] [3]}

追加で気になる症状や現在の治療内容があれば、さらに詳しく合った対処法をご提案できます。