がんと便秘：よくある症状か、原因と管理法

がんの経過や治療に伴い、便秘は比較的よく見られる症状です。 痛み止め（特にオピオイド）、一部の抗がん剤、食事や水分の不足、活動量の低下、長期の臥床、吐き気による摂取減少などが重なって便が固くなり出にくくなります。 ^[1] がんのある方では、腸に病変がある場合や自律神経の機能低下、薬の副作用も関与し、複合的に便秘が生じやすくなります。 ^{[2] [3]}

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便秘の主な原因

• 薬剤の影響
  • 痛み止めのオピオイドは腸の動きを鈍らせ、便秘を起こしやすいです。 [PM21]
  • 一部の抗がん剤や、吐き気止め、制酸薬、利尿薬、抗うつ薬なども便秘に関与します。 ^[3]
• 食事・水分・活動量
  • 水分不足や食物繊維不足、運動不足、長時間のベッド上安静が便秘を招きます。 ^{[2] [1]}
  • 吐き気や食欲低下で摂取量が減ると、便が固くなりやすくなります。 ^[2]
• 病態の要因
  • 腸閉塞などの器質的問題、神経の機能障害が背景にあることもあります。 ^[2]
  • がんによる全身のだるさ・虚弱で腸の動きが落ちることがあります。 ^[3]

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便秘の症状と見分け方

• 排便回数が普段より減る、便が固い、強くいきまないと出ない、腹部の張りや残便感が続くといった症状がみられます。 ^{[1] [4]}
• 腹痛・けいれん、吐き気や嘔吐、ガスが増える、少量の水様便が漏れる（嵌頓便の可能性）ことがあります。 ^[3]

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自分でできる予防・セルフケア

• 水分を十分に
  • 可能なら1日8〜10杯程度の水分摂取を目安にしましょう（体調により調整）。 温かい飲み物が腸の動きを助けることもあります。 ^[5]
• 食物繊維を意識
  • 豆類、全粒穀物、果物、野菜、ナッツや種子類、プルーンやプルーンジュースを取り入れましょう。 ^{[5] [6]}
• 適度な運動
  • 散歩などの軽い運動が腸の動きを促します。 体調や主治医の許可に合わせて行いましょう。 ^{[6] [5]}
• 生活リズム
  • 毎日同じ時間に食事・トイレ習慣を整えると排便が安定しやすくなります。 ^[5]
  • 便意は我慢せず、強くいきみ過ぎないように心がけます（痔や血圧への負担を避けるため）。 ^{[7] [8]}

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市販薬・処方薬の使い方の目安

• 第一選択になりやすい薬
  • 便を柔らかくする便軟化剤（例：ドクサートなど）や、浸透圧性下剤（例：ポリエチレングリコール［PEG］、ミララックス等）、刺激性下剤（例：センノシド）が用いられます。 ^{[6] [9]}
• オピオイド便秘（OIC）が疑われる場合
  • 生活改善と一般的な下剤で十分な効果が得られないとき、末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（PAMORA：メチルナルトレキソン、ナロキソゴル、ナルデメジンなど）が選択肢になります。 これらは痛みの鎮痛効果を保ちながら腸の受容体で便秘を改善します。 [PM21] [PM18]
  • 腸閉塞が疑われるときは使用禁忌であり、事前評価が重要です。 [PM19]
• 使い方の注意
  • 自己判断での浣腸・強い下剤の連用は避け、必ず医療者に相談して選びましょう。 ^[8]
  • 効果と副作用を確認し、便秘薬を調整することが大切です。 [PM21]

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受診の目安（危険サイン）

• 3日以上排便がない、腹が著しく張る、持続するけいれん痛や嘔吐、血便・肛門からの出血、便軟化剤を使っても1〜2日で効果がないなどのときは、早めに連絡・受診してください。 ^[8]
• 腸閉塞が疑われる症状（激しい腹痛、嘔吐、排ガス停止、著しい腹部膨満）がある場合は、下剤やPAMORAを自己使用せず医療機関へ。 [PM19]

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まとめ

がん関連の便秘は、病状・治療・薬剤・生活の複合要因で起こりやすい、よくある症状です。 ^[1] 水分・食物繊維・軽い運動・排便習慣の見直しが土台になり、必要に応じて便軟化剤や浸透圧性・刺激性下剤を使います。 ^{[6] [5]} オピオイド使用中に改善が不十分ならPAMORAなどの選択肢がありますが、腸閉塞が疑われる場合は禁忌のため必ず医療者に相談してください。 [PM21] [PM18] [PM19]

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管理法の早見表

状況	推奨される第一歩	次の選択肢	注意点
軽度の便秘	水分・食物繊維・軽い運動・排便習慣	便軟化剤、PEG、刺激性下剤	強いいきみは避ける、自己判断で浣腸を乱用しない [5] [6] [8]
オピオイド使用中	生活改善＋一般的下剤併用	PAMORA（メチルナルトレキソン、ナロキソゴル、ナルデメジン）	腸閉塞疑いでは禁忌、医療者の評価が必須 [PM21] [PM18] [PM19]
吐き気・食欲低下あり	少量頻回の水分・温かい飲み物、消化に良い高繊維食	下剤の調整	嘔吐・腹部膨満が続く場合は受診 [5] [3] [8]
腸閉塞疑い	受診・画像評価	原因治療	自己で下剤・PAMORAを使用しない [PM19]

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実践のコツ

• 毎日同じ時間にトイレへ行き、便意を我慢しない習慣づけを試してください。 ^[7]
• 温かい飲み物（湯、ハーブティーなど）や朝食後の散歩は腸の反射を促します。 ^[5]
• 薬剤リストを医療者と見直し、便秘を悪化させる薬の調整を検討しましょう。 ^[3]
• 痛み止めが必要でも、便秘対策を同時に始める（予防的下剤）と悪化を防ぎやすいです。 [PM21]

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参考のポイント

• 便秘は「回数」だけでなく、便の硬さ・排便の困難さ・残便感・腹部膨満も評価しましょう。 ^[4]
• 複数の要因が重なることが多いため、生活・薬・病態の3方面から調整すると改善しやすいです。 ^{[2] [1] [3]}