がんの混乱（せん妄）は珍しくないの？原因と対処はどうする？

結論から言うと、がんに伴う「混乱（せん妄）」は比較的よくみられる症状で、特に進行期や入院中、治療中に起こりやすいです。 ^[1] 原因は一つに限らず、薬の影響、感染、脳への影響、体のバランスの乱れ（貧血や高カルシウム血症など）などが重なって起こることが多いです。 ^{[2] [3]} 適切な評価と、原因に応じた修正（薬剤調整、水分補給、環境整備など）で改善が期待できます。 [PM18]

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混乱（せん妄）とは

• 急に注意が散漫になり、理解力や認識が揺らぎ、意識が上下する状態を指します。 ^[4]
• 「ぼんやり動かないタイプ（低活動型）」と「落ち着かず興奮するタイプ（高活動型）」、その両方を行き来する「混合型」があります。 ^[1]

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なぜがんで混乱が起こりやすいのか（主な原因）

• 薬の影響（オピオイド、ステロイド、抗不安薬、抗うつ薬、睡眠薬など）：疼痛治療や副作用対策で使う薬が、脳の働きに影響しやすいことがあります。 ^[2]
• 感染症：尿路や肺などの感染がきっかけで急に混乱が出ることがあります。 ^[2]
• 脳への影響：脳腫瘍や脳転移がある場合、認知機能が低下しやすくなります。 ^[2]
• がんや治療に伴う全身状態の乱れ：
  • 貧血（赤血球が少ない） ^[2]
  • 睡眠障害や極度の疲労 ^[2]
  • 高カルシウム血症（血液中のカルシウムが高い） ^[3]
• 高用量の鎮痛薬（オピオイド）に伴う神経毒性（オピオイド誘発性神経毒性）：幻覚やせん妄、ミオクローヌスなどを含む症候群で、投与量や併用薬、脱水などが関与します。 [PM30] [PM31]
• 入院・手術・高齢・重症併存疾患：入院環境の変化、自律性の低下、身体ストレスで発症リスクが高まります。 ^[5]

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具体的な見分け方と評価

• 急に始まり、日内で波がある注意・認知の障害が特徴です。 ^[4]
• 原因探索が最重要：服用薬（特に新規・増量）、感染徴候、脱水、電解質異常（カルシウム、ナトリウム）、貧血、痛み、尿閉・便秘、脳病変の有無などを系統的に確認します。 ^{[2] [3]}
• 高齢・過去のせん妄歴・尿道カテーテル装着・嚥下障害などは入院中のリスク因子です。 [PM17]

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対処の基本方針（まずは原因にアプローチ）

• 薬剤の見直し
  • オピオイドの用量調整や切り替え（スイッチング）は、神経毒性による混乱が疑われる時に検討されます。 [PM30] [PM31]
  • 抗不安薬・睡眠薬・ステロイドなど中枢に作用する薬の整理も有効です。 ^[2]
• 感染の治療・水分補給・電解質補正・貧血への対応など、身体的トリガーの是正。 ^{[2] [3]}
• 睡眠整備・痛みの適正管理・活動性の維持（可能な範囲で）・家族のサポートなどの非薬物的介入を多職種で組み合わせます。 [PM14] [PM18]

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非薬物的ケア（環境と生活の工夫）

• 見当識の支え：時計・カレンダーを見える場所に、明暗のリズムを整える、メガネ・補聴器の使用。 [PM18]
• 睡眠の質を上げる：夜間の騒音・採血等の最小化、日中の適度な活動で夜間睡眠を促す。 [PM18]
• 水分・栄養・痛み対策：脱水や痛みはせん妄を悪化させるため、こまめな補給と疼痛の適正管理が大切です。 [PM14]
• 家族・介護者の関与：馴染みの声かけや安心できる物品の活用は落ち着きを促します。 [PM14]

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薬物療法は「安全確保が必要なとき」に限定的に

• 強い興奮で自身や周囲の安全が保てない場合、一時的に鎮静・抗精神病薬を使うことがありますが、根本原因の是正が優先です。 [PM18]
• オピオイド関連が疑われる場合は用量の調整・水分補給・薬剤切替が基本で、むやみに鎮静薬を追加せず、原因修正を先に検討します。 [PM30] [PM31]

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予防のポイント

• 高リスク（高齢、過去のせん妄、尿道カテーテル、嚥下障害など）を早期に同定し、環境整備・睡眠支援・水分維持・視聴覚補助を先手で実施します。 [PM17] [PM14]
• 「多職種による複合的介入」を継続的に行うことが効果的です。 [PM14]
• 化学療法に伴う認知変化（ケモフォグ）では、運動習慣や睡眠衛生、気分のケアが役立ちます。 ^{[6] [7]}

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家族・介護者へのヒント

• 穏やかに、短く、はっきり話しかける（一度に多くを伝えない）。 [PM18]
• 日々の変化を記録し、薬や体調の変更点を医療者と共有する。 [PM18]
• 混乱は「その人の性格」ではなく、病気や体の変化が作る症状だと理解することで、過度な責めや不安を減らせます。 ^[8]

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早めに受診すべきサイン

• 急な見当識障害（場所・時間・人がわからない）、極端な眠気や興奮、幻視・幻聴、摂食・水分拒否、転倒の危険が高い状態は医療機関に連絡・受診を検討してください。 ^[4] [PM18]
• 頭痛の増悪、嘔吐、片側の脱力など「脳内圧亢進」や脳病変を示唆するサインがあれば、すぐに医療者へ。 ^[9]

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まとめ

がんに伴う混乱（せん妄）は珍しくなく、多因子が絡む「医療的緊急度のある症状」です。 ^[1] 薬剤・感染・脳への影響・電解質や栄養の乱れなどの原因を一つずつ修正し、環境調整や家族支援を組み合わせることで、改善が期待できます。 ^[2] [PM14] [PM18] 特にオピオイド使用中は神経毒性に注意し、用量調整や切替、脱水の是正を優先しましょう。 [PM30] [PM31]

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原因と対処の整理（一覧）

項目	具体例	初期対応
薬剤影響	オピオイド、ステロイド、睡眠薬、抗不安薬、抗うつ薬	服用歴確認、減量・中止・切替検討、相互作用の見直し [2] [PM30] [PM31]
感染	尿路感染、肺炎など	検査・抗菌薬、体温・白血球・症状管理 [2]
脳の病変	脳腫瘍、脳転移	画像評価、神経学的診察、専門科連携 [2]
体のバランス	高カルシウム血症、貧血、脱水、低栄養	採血・補正（水分・電解質）、栄養支援 [3] [2]
生活要因	不眠、極度の疲労、痛み	睡眠衛生、鎮痛最適化、日中活動 [2]
環境因子	入院・手術・見当識低下	時計・カレンダー、家族支援、多職種介入 [5] [PM14] [PM18]

（各セルの内容は総合的な対処の一例です）

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よくある質問

• 「認知のもやもや（ケモフォグ）」とせん妄は違いますか？
  はい、ケモフォグは化学療法後の持続的で軽度な認知低下の呼称で、急性・変動性のせん妄とは異なります。ケモフォグでは運動・睡眠・不安や抑うつの是正が推奨されます。 ^{[6] [7]}

• 家でできることは？
  水分・栄養の維持、眠りと昼夜リズムの整備、眼鏡・補聴器の使用、短い声かけ、痛みの見直し、服用薬のチェックを試してみてください。 [PM18] [PM14]

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がんに伴う混乱は「治せる原因」を見つけて整えることが鍵です。必要時は遠慮なく医療者へ相談し、多職種での包括的ケアを受けましょう。 [PM18] [PM14]