がん患者に胸痛はよくある？原因とマネジメント

胸の痛みは、がんに伴って発生しうる症状で、特に肺や胸部に関連するがんでは一定の頻度でみられます。 肺の周辺にできた腫瘍が胸膜や胸壁へ広がると、鋭い差し込むような痛みから、進行に伴う鈍い持続痛まで多様な胸痛を引き起こすことがあります。 ^[1] 肺がんでは約3人に1人が胸痛を訴えるとされ、胸膜への転移や胸水の貯留（悪性胸膜炎）でも痛みが続くことがあります。 ^[1] 同様の説明は他の肺がん解説でも示されており、胸壁や肋骨への転移が痛みの原因となることがあります。 ^[2]

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胸痛の主な原因

がんに伴う胸痛の原因は複数あり、がんそのもの・治療・がんとは無関係な一般疾患の3つに大別できます。 がん自体による痛みが最も多く、腫瘍が骨や神経、胸膜などを侵すことで痛みが生じます。 ^[3] 治療に関連する痛みもあり、手術や放射線、化学療法に伴う神経障害や炎症が胸部痛として感じられることがあります。 ^[3] また、がんとは直接関係のない心疾患や呼吸器疾患など一般的な原因で胸痛が起こる場合もあります。 ^[3]

• 胸膜・胸壁への浸潤：鋭い差し込む痛みや進行に伴う鈍痛が出現します。 ^[1]
• 胸膜転移による悪性胸水：胸水貯留が持続痛を招くことがあります。 ^[1]
• 肋骨転移：骨の侵食による局所痛がみられます。 ^[1]
• 治療関連（化学療法・放射線）：神経障害性疼痛や炎症に伴う胸部痛が起こることがあります。 ^[3]
• 心血管イベント（急性冠症候群・心膜疾患など）：がん患者でも起こりうるため、鑑別が重要です。 [PM9]
• 免疫療法に伴う心筋炎：免疫チェックポイント阻害薬の副作用として、息切れや胸痛で発症しうる重篤な合併症です。 [PM8] [PM11]

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注意すべき危険サイン

次のような胸痛は、救急受診や早急な医療評価が望まれます。

• 圧迫感・締め付け感を伴い、安静でも改善しない胸痛（心筋梗塞の可能性） [PM9]
• 息切れ、動悸、失神、冷汗、吐き気を伴う胸痛（循環器イベントの可能性） [PM9]
• 急な呼吸困難、片側の胸痛・偏り、咳の増悪（気胸や肺塞栓など） ^[4]
• 免疫療法中・直後の胸痛、動悸、不整脈（免疫関連心毒性の可能性） [PM8] [PM11]

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医療的な評価と検査

胸痛の原因を見極めるために、症状・既往・治療歴の確認と、必要に応じた検査が行われます。 画像検査（胸部X線・CT）で腫瘍の位置や胸水の有無、胸壁・肋骨への浸潤を評価します。 ^[4] 心電図・心筋逸脱酵素（トロポニン）などで心筋虚血や心筋炎の鑑別を行い、必要なら心エコーで心膜液（心嚢液）や心機能を確認します。 [PM9] [PM10] 免疫療法中の胸痛では、心筋炎を想定して早期の画像・バイオマーカー評価や心臓MRIが検討されます。 [PM8] [PM11]

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胸痛のマネジメント（治療と緩和）

原因に応じて治療が異なりますが、痛みの緩和は並行して積極的に行われます。 がん性疼痛の多くは薬物療法や手技でコントロール可能です。 ^[5]

原因に対する治療

• 胸膜転移・悪性胸水：胸水ドレナージや薬剤による胸膜癒着（タルク・薬剤など）で呼吸困難と痛みの軽減が期待できます。 [PM27]
• 胸壁・肋骨転移：放射線治療や焼灼（RFA）などの局所治療が痛み緩和に有効な場合があります。 [PM28]
• 心血管イベント：急性冠症候群では迅速なカテーテル治療や内科的治療が必要で、がん患者でも侵襲的治療が検討されます。 [PM9]
• 心膜液貯留・心タンポナーデ：心エコーで評価し、緊急の心嚢穿刺やドレナージが行われます。 [PM10]
• 免疫療法関連心毒性：免疫療法の中止と高用量ステロイドなどの免疫抑制治療が推奨されることがあります。 [PM8] [PM11]

痛みの緩和（がん性疼痛ケア）

• 薬物療法：アセトアミノフェンやNSAIDs、オピオイド（モルヒネ等）を症状に合わせて調整し、神経障害性疼痛にはガバペンチン等を併用します。がん性疼痛は恐れずに適切な鎮痛薬でコントロールすることが大切です。 ^{[3] [5]}
• 局所治療：神経ブロック、放射線治療、RFAなど、痛みの原因部位に対する介入が選択されます。 [PM28]
• 支持療法：リハビリ、呼吸法、温罨法、心理的サポートなどの補助的手段も併用します。 ^{[6] [7] [8]}

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日常でできるセルフケア

医療の治療と並行して、日々の工夫で痛みの負担を減らすことができます。

• 痛みのパターンを記録し、強度・持続時間・誘因（体位、咳、深呼吸など）を伝えましょう。 ^[9]
• 深呼吸や体位調整、軽い温罨法で痛みが和らぐことがありますが、呼吸困難や強い痛みがある場合は無理をしないでください。 ^[9]
• 痛みの予兆がある場面（動作、夜間など）は、主治医と相談して予防的に鎮痛薬を使う方法もあります。 ^[5]
• 新しい薬を開始した後の胸痛は早めに連絡し、免疫療法中は特に注意しましょう。 [PM8] [PM11]

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受診の目安

次のような場合は、早めの医療機関受診（救急含む）を検討してください。

• 安静でも続く圧迫感の強い胸痛、冷汗・吐き気・息切れを伴う場合（心筋梗塞などの可能性） [PM9]
• 急激な呼吸困難や片側の胸痛・咳の増悪（胸膜疾患・気胸・肺塞栓などの可能性） ^[4]
• 免疫療法中・直後の胸痛や不整脈、動悸（免疫関連心毒性の可能性） [PM8] [PM11]
• 胸水貯留の疑い（体位で悪化する息苦しさ、心拍の増加など） [PM10]

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まとめ

がんに伴う胸痛は、肺・胸膜・胸壁への浸潤や胸水、治療関連の副作用など多様な原因で起こりえます。 肺がんでは約3人に1人が胸痛を訴えることがあり、痛みの質は鋭い刺痛から持続する鈍痛まで幅があります。 ^[1] 胸痛は心血管イベントなど緊急性の高い疾患のサインでもあるため、症状の特徴や治療歴に基づく適切な評価と、原因に即した治療・緩和ケアの併用が重要です。 [PM9] [PM10] [PM8] [PM11] 多くのがん性疼痛は薬物や局所治療でコントロール可能なので、痛みは我慢せず、主治医に具体的な症状を伝えて相談しましょう。 ^{[5] [3]}

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参考のポイント一覧

• 肺がんでは約3人に1人が胸痛を訴えることがある。 ^[1]
• 胸膜・胸壁浸潤、胸膜転移による胸水、肋骨転移が痛みの原因になりうる。 ^[1]
• がん性疼痛は、がんそのもの・治療関連・非がん性の一般原因の3類型がある。 ^[3]
• 免疫療法では心筋炎などの心毒性に注意し、胸痛出現時は早期評価が必要。 [PM8] [PM11]
• 悪性胸水では胸水ドレナージや胸膜癒着で症状緩和が期待できる。 [PM27]
• RFAや放射線などの局所治療は胸壁・骨転移などの痛み緩和に役立つ。 [PM28]
• 急性冠症候群はがん患者でも侵襲的治療が適応となりうる。 [PM9]
• 心嚢液貯留・心タンポナーデは心エコー評価とドレナージが重要。 [PM10]

追加で気になる症状や状況があれば、いつでも詳しく教えてください。