がんによる背部痛：よくあるのか、原因と対処法

背部痛はがんで起こることがありますが、全体としては少数です。 ただし、がんの既往がある人の新しい背部痛や夜間に強まる痛み、神経症状を伴う痛みは、骨転移や脊椎腫瘍、脊髄の圧迫など重い原因が隠れている可能性があり、早めの受診が重要になります。 ^[1] がんは脊椎（背骨）へ転移しやすく、痛みや骨の弱まり、神経の圧迫を引き起こすことがあります。 ^[2]

---

背部痛が「がんに関連する」可能性

• 既存のがんからの骨転移（特に脊椎）が最も一般的な原因です。多くの脊椎腫瘍は他の臓器からの転移です。 ^[1]
• 痛みの特徴が手掛かりになります。座ったり立ったりで増す痛みは骨の不安定化、夜間や早朝に強まり動くと少し楽になる痛みは炎症が強い腫瘍の痛みで見られます。 ^{[2] [3]}
• 脊髄・神経の圧迫が進むと、脚の筋力低下、しびれ、歩行障害、排尿・排便のコントロール低下などが起こることがあります。 ^[4]

---

受診の目安（危険サイン）

• がんの既往があり、新たに背部痛が出ている。 ^[1]
• 夜間に強い痛み、または痛みが急速に悪化する。 ^{[1] [2]}
• 脚の力が入らない・しびれ、排尿や排便のコントロール低下、陰部の感覚低下などの神経症状。これらは脊髄圧迫のサインで緊急受診が必要です。 ^{[1] [4]}

---

主な原因の整理

• 脊椎への骨転移（乳がん、前立腺がん、肺がん、腎がん、肝がんなどから転移することが多い）。 ^[4]
• 脊椎腫瘍（椎体内・硬膜外）により骨の脆弱化や神経圧迫が生じる。 ^[2]
• 病的骨折や脊椎の機械的不安定性に伴う痛み。 ^{[2] [4]}
• 炎症性痛み（腫瘍による炎症で夜間痛が強いことがあります）。 ^[3]

---

診断の流れ

• 問診と身体診察：痛みの部位、性質、夜間痛や神経症状の有無、がんの既往を確認します。 ^[5]
• 画像検査：危険サインがある場合は早期に画像検査（MRIが有力、必要に応じてCT、骨シンチやPET）を検討します。 ^[6] 脊椎腫瘍は多くが転移性であり、画像での評価が欠かせません。 ^[1]
• 神経学的評価：筋力・感覚・反射、歩行、膀胱直腸機能の確認。 ^[4]

---

管理（治療）の全体像

管理は「原因の治療」と「痛みの緩和」を組み合わせます。 がんの種類、転移の範囲、神経症状の有無、骨の安定性、全身状態で方針が変わります。 ^[2]

がん・脊椎病変への介入

• 放射線治療：骨転移の疼痛緩和や腫瘍縮小に有効です。脊髄圧迫が疑われる場合は緊急対応の一部となります。 ^[2]
• 外科的減圧・固定：脊髄圧迫や機械的不安定性、病的骨折がある場合に検討されます。 ^[2]
• 全身治療：化学療法、ホルモン療法、免疫療法など、原発がんのタイプに応じて行われます。脊椎転移の再発痛みを抑える助けになります。 ^[7]

痛みの緩和（薬物療法）

• 段階的アプローチ（痛みの強さに応じて鎮痛薬を調整）：
  • 軽度：アセトアミノフェン、NSAIDsなど。適応とリスクを確認。
  • 中等度以上：弱オピオイド（トラマドール等）や強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン等）を、便秘予防や副作用管理とともに慎重に使用します。がん関連の慢性痛では専門ガイドに沿った運用が推奨されます。 ^{[8] [9]}
  • 骨転移痛には骨修飾薬（ビスホスホネート、デノスマブ）も痛みや骨合併症の低減に役立つことがあります。 ^[7]
• 補助薬：神経障害性痛にはガバペンチノイド、うつ・不安の併存には適切な抗うつ薬などを併用することがあります。 ^[9]

非薬物療法

• リハビリテーション：痛み軽減、可動性向上、転倒予防に有用で、脊椎転移のある人でも専門家の監督下で安全に計画されます。適切な時期の理学療法や作業療法が「機能の維持・回復」に寄与します。 ^[10]
• 認知行動療法・マインドフルネス・呼吸法などの行動・認知的介入は、慢性痛や不安・睡眠の問題の改善に役立ちます。薬物療法を補完する形で効果が期待できます。 [PM24]
• 支持療法と緩和ケア：症状全般の調整、生活の質の向上のため、がん診断の早期から組み合わせると良いとされています。 ^{[7] [11]}

---

生活でできる工夫

• 痛みの記録（強さ、時間帯、動作との関係、夜間痛の有無、しびれや力の入りにくさなど）をつけると、診療での説明がスムーズになります。 ^[5]
• 安全な範囲の軽い運動や姿勢の工夫、コルセットなどの補助具は、専門家の指導のもとで取り入れると負担を減らせます。 ^[10]
• 夜間痛が強い場合は就寝前の痛み対策や寝具の見直しも一案です。炎症性の痛みは夜間に強まりやすいため、医師と薬のタイミングを相談しましょう。 ^[3]

---

受診の準備チェックリスト（表）

項目	具体例	重要度
痛みの性質	夜間に強い／動くと少し楽／座位・立位で悪化	高い [2] [3]
神経症状	脚の力低下、しびれ、歩行困難、排尿・排便の異常	緊急性あり [1] [4]
がんの既往	原発がんの種類・治療歴・再発の有無	高い [1]
合併症・薬	骨粗鬆症、ステロイド使用、鎮痛薬の効果・副作用	中等度
画像検査歴	直近のMRI/CT/骨シンチ/PETの結果	高い [6] [1]

---

まとめ

• 背部痛は多くが整形外科的な原因ですが、がんの既往がある人の新しい背中の痛みは見逃してはいけないサインになり得ます。 ^[1]
• 夜間痛、神経症状、急速な悪化は脊髄圧迫や骨転移の可能性があり、早めの画像評価が推奨されます。 ^{[1] [6] [4]}
• 治療は、放射線・外科・全身療法と、薬物・非薬物の痛み対策を組み合わせる総合的なアプローチが基本です。 ^{[2] [7] [10] [9] [8]} [PM24]

追加で知りたいことがあれば、いつでも教えてください。