がんの食欲不振：よくある症状、その原因と管理法

結論として、食欲不振（食欲低下）はがんの方に非常によく見られる症状で、病気そのものや治療の影響、心理的な要因が重なって起こります。 がん関連の食欲不振は体重減少や筋肉量低下（がん悪液質）につながり、生活の質や治療成績に影響します。 [PM8] [PM10]

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食欲不振はなぜ起こるのか

原因は一つではなく、からだの変化・治療の副作用・心の負担が組み合わさって生じます。 [PM9]

• 身体的要因
  • がんに伴う慢性炎症や代謝の変化により、脳の食欲調整が乱れることがあります。 [PM9]
  • 腫瘍の進展に伴う胃の圧迫や早期満腹感、痛みなどで食事量が落ちます。 ^[1]
  • 味覚・嗅覚の変化、口内炎、口・喉の乾燥や痛み、嚥下（飲み込み）困難が食事を妨げます。 ^[1]
• 治療に伴う要因
  • 化学療法や放射線治療で、吐き気・嘔吐・下痢・便秘・口内炎が生じ、食べにくくなります。 ^[1]
  • 一部の分子標的薬（例：VEGFR-TKI）でも食欲不振が報告されています。 [PM7]
• 心理・社会的要因
  • 不安や抑うつ、疲労によって食べる意欲が下がることがあります。 ^[1]

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がん悪液質（CACS）の理解

食欲不振が続いて体重や筋肉が減ると、がん悪液質（Cancer Anorexia-Cachexia Syndrome：CACS）へ進展することがあります。 進行がんでは最大80%でみられるとされ、早期からの評価と介入が大切です。 [PM10] [PM8]

• 段階的進行（プレ悪液質→確立悪液質→難治性悪液質）という考え方があり、段階に応じた対応が必要です。 [PM10]
• 単なるカロリー追加だけでは逆転しにくい全身性の変化が絡むため、栄養だけでなく多職種による包括的ケアが勧められます。 [PM9] [PM10]

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まず行う評価

原因に直結する症状（吐き気、便秘、痛み、口内炎、味覚変化、嚥下困難など）を丁寧に確認し、優先度高く対処します。 ^[1]

• 体重・BMI・筋量の推移（短期間の減少に注意）。 [PM10]
• 食事摂取量、食事時の不快症状（吐き気、疼痛、口腔症状）。 ^[1]
• 心理状態（不安・抑うつ）や生活環境。 ^[1]
• 炎症の指標（例：CRP）も治療方針の参考になります。 [PM9]

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日常でできる食事の工夫

小さな工夫の積み重ねで、摂取量を少しずつ確保していくことがポイントです。 ^{[2] [3]}

• 少量頻回（1日5～6回）で、食べられる時に食べる。朝は比較的食べやすいことが多いです。 ^{[4] [5]}
• 高エネルギー・高たんぱくのやわらかい食品や栄養補助飲料を活用する（例：乳製品、卵、豆腐、栄養飲料）。 ^[3]
• 食事時間や場所、雰囲気を変えてみる（音楽、気分転換、誰かと一緒に食べる）。 ^[2]
• 水分は食事中に摂り過ぎないよう調整し、食事の30分前後に分けて摂ると満腹感を避けられます。 ^[5]
• 吐き気・便秘・口内炎・痛みなどの原因症状の緩和を並行して行う。 ^[2]

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医療的な栄養支援

口から十分に摂れない場合、段階的に栄養支援を検討します。 個別性が重要です。 [PM10]

• 栄養相談と経口栄養補助（ONS）：第一選択となることが多いです。 [PM10]
• 経腸栄養（チューブ栄養）：嚥下困難や口腔・咽頭の痛みで経口摂取が著しく難しい場合に検討します（鼻から胃へのチューブ、胃瘻など）。 ^{[6] [7]}
• 静脈栄養（TPN）：腸管使用が難しい特殊な状況で、利益とリスクを慎重に評価して選びます。 [PM10]

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薬物療法の選択肢

食欲そのものを高める薬や、原因症状を抑える薬を組み合わせることがあります。 効果と副作用のバランスを医療者と相談しましょう。 [PM9] [PM10]

• 食欲刺激薬
  • メゲストロール酢酸（プロゲスチン）：食欲や体重の改善が期待できますが、血栓症や浮腫などに注意が必要です。 [PM9] [PM10]
  • 短期のステロイド：一時的な食欲改善に使われることがありますが、長期使用は副作用（高血糖、感染リスクなど）が増えるため限定的です。 [PM20] [PM9]
• 補助的選択肢
  • オランザピン：吐き気の緩和や食欲改善の補助として、食欲刺激薬との併用で体重増加が上乗せされた報告があります。 [PM29] [PM30]
• 症状別薬物
  • 吐き気止め、便秘薬、口内炎治療、鎮痛薬などを適切に組み合わせます。これらの原因症状のコントロールが食欲改善につながります。 ^[1]

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多職種・多面的アプローチが鍵

栄養（食事指導・補助）、運動（可能な範囲での筋力維持）、心理的支援（不安・抑うつへの介入）を組み合わせる“マルチモーダル”ケアが有望です。 単独の薬だけより、総合的な介入の方が効果的と考えられています。 [PM8] [PM11]

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生活の質を守るために

目標は「完璧に食べる」ことではなく、負担なく栄養を少しずつ取り戻すことです。 食べられる物から、食べやすい形で、楽なタイミングに。 ^[5]

• 無理せず、「食べられる時に食べる」を大切に。 ^[4]
• 家族・友人の協力や食事環境の工夫が役立ちます。 ^[2]
• 進行がんの状況では、厳格な食事制限よりも快適さと楽しさを優先する選択も尊重されます。 ^[8]

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まとめ

• がんの食欲不振は非常によくある症状で、病気・治療・心理の要因が重なって起こります。 ^[1] [PM9]
• 早期評価と、原因症状への対処、栄養サポート、必要に応じた薬物療法を組み合わせることが有効です。 [PM10] [PM8]
• 目標は生活の質を保ちながら、可能な範囲で栄養を確保することです。 [PM10]

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参考（要点）

• 食欲不振の主な原因：吐き気・嘔吐、味覚変化、口内炎、痛み、便秘、腫瘍の影響、心理的要因、治療薬の副作用。 ^[1] [PM7]
• 管理の柱：食事の工夫、原因症状の緩和、経口栄養補助、必要に応じて経腸・静脈栄養、食欲刺激薬や支持療法、心理社会的支援。 [PM10] ^{[3] [2]}
• 包括的（マルチモーダル）なアプローチがより望ましい。 [PM8] [PM11]