アルツハイマー病における夜間発汗（寝汗）：有病率、発生機序、睡眠障害・自律神経異常との関係

アルツハイマー病では睡眠障害や自律神経機能異常が比較的高頻度にみられ、これらが夜間発汗（寝汗）を引き起こしやすい背景になります。特に、睡眠の断片化（夜間の頻回覚醒）、概日リズムの乱れ、睡眠時無呼吸などの併存があると、夜間の体温調節が不安定になり、発汗が増えることがあります。睡眠障害は軽度〜中等度で約25%、中等度〜重度では約50%にみられると報告されており、夜間発汗はこうした睡眠異常や自律神経の乱れの一症状として現れうると解釈されます。 ^{[1] [2]}

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有病率の目安と臨床像

• アルツハイマー病では、夜間の長い覚醒、早朝覚醒、日中の過度な眠気・居眠りなど、睡眠全体の質低下がよくみられます。こうした睡眠の断片化は夜間の体温リズムや発汗反応の過剰（あるいは不安定化）につながりやすく、寝汗として自覚されることがあります。 ^{[3] [4]}
• 睡眠障害自体は軽度〜中等度で約25%、進行例では約50%に上昇し、行動症状（夕方以降の不穏、いわゆるサンダウンニング）と密接に並行して悪化していきます。睡眠異常が強いほど夜間の体温・発汗調節の乱れも目立ちやすい傾向があります。 ^{[1] [4]}
• 夜間徘徊や不穏は発汗の訴えと併発することがあり、覚醒や活動増加に伴う交感神経活性化で汗が増えることが考えられます。 ^{[5] [6]}

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発生機序：体温・自律神経・概日リズム

• アルツハイマー病では、睡眠・覚醒と自律神経を統合する中枢（視床下部の視交叉上核など）の機能低下により、睡眠・概日リズムの同期が崩れ、夜間の体温位相が遅延するなどの変化が起こります。これが夜間の発汗異常につながる一因になります。 ^{[4] [7]}
• 交感・副交感神経の両系の機能障害（自律神経機能異常）が報告されており、心血管反射や血管運動（血管の収縮・拡張）に関わる調節不全が認められます。自律神経の不安定さは発汗（汗腺は主に交感神経のコリン作動性支配）を過剰または不均一にし、夜間に顕在化しやすくなります。 ^[8]
• 進行に伴うコリン作動性経路の障害やメラトニン分泌の低下も睡眠構築（徐波睡眠・レム睡眠の比率）に影響し、覚醒の増加や温度リズムの乱れを介して寝汗を助長します。 ^{[4] [2]}

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睡眠障害との関係

• アルツハイマー病では、総睡眠時間と睡眠効率の低下、夜間の長い覚醒、徐波睡眠（深い眠り）の減少、レム睡眠比率の低下・潜時延長などが特徴的です。これらの睡眠構築の異常は、夜間の体温調節と発汗の制御を乱し、寝汗として体感されます。 ^[4]
• サンダウンニング（夕方から夜にかけての混乱・不安・不穏）は光環境や疲労、概日リズムの乱れが要因となり、夜間徘徊や覚醒の増加に伴い発汗が増えることがあります。 ^{[5] [9]}
• 睡眠時無呼吸（閉塞性睡眠時無呼吸）が併存しやすく、夜間の低酸素・覚醒反応（交感神経の急激な活性化）により発汗エピソードが増えることがあります。 ^{[10] [2]}

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自律神経機能異常との関係

• アルツハイマー病では、早期から自律神経中枢（島皮質や脳幹など）に変性が及び、心拍変動の低下や起立性反応の異常など、交感・副交感神経の双方の機能低下が示されています。これにより発汗・血管運動・体温調節の微妙なバランスが崩れ、夜間に過度の発汗や寒暖の不快感が出やすくなります。 ^{[8] [11]}
• 概日リズム（体内時計）の位相遅延やリズム振幅低下が進行重症度と並行し、温度リズムの乱れと不穏の強さが関連することが示唆されています。これは夜間発汗の訴えとも整合的です。 ^[4]

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鑑別すべき併存要因

• うつ、不安、疼痛、甲状腺機能異常、感染、薬剤（抗精神病薬、抗うつ薬、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬など）の影響、環境ストレスは、夜間発汗を増悪させる可能性があります。睡眠障害の背景にこうした要因がないかの確認が推奨されます。 ^[2]
• 睡眠時無呼吸やむずむず脚症候群など合併睡眠疾患の評価は有用で、適切な治療（例：CPAP）が睡眠の断片化と夜間の交感神経過活動を減らし、発汗エピソードの軽減につながることがあります。 ^{[12] [2]}

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実践的な対処と管理

• ルーティンの整備（起床・食事・就寝時刻の一貫性）、夜間の落ち着いた環境作り、刺激（カフェイン・アルコール・ニコチン・明るいスクリーン）の制限は、睡眠の安定化と夜間発汗の緩和に一般的に役立ちます。 ^{[13] [14]}
• 日中の光曝露・身体活動・社会的活動の増加は概日リズムを整え、夜間の睡眠の連続性を改善する可能性があります。メラトニンの併用が有用な場合もあります。 ^{[4] [15]}
• 併存疾患の治療（抑うつ、睡眠時無呼吸、むずむず脚症候群など）を優先し、薬物療法は副作用を考慮して短期・慎重に検討するのが一般的です。非薬物療法（睡眠衛生、光療法、睡眠制限療法、CBT、CPAPなど）の有効性が示されています。 ^{[12] [15]}

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まとめ

• アルツハイマー病では、睡眠障害が軽度〜中等度で約25%、中等度〜重度で約50%にみられ、概日リズムの乱れ・睡眠の断片化・自律神経機能異常が重なることで、夜間発汗が生じやすい状態になります。夜間発汗そのものの厳密な有病率データは限られますが、基盤の睡眠・自律神経異常が高頻度で存在するため、臨床的には珍しくない随伴症状として捉えられます。 ^{[1] [4]}
• 評価の際は、睡眠時無呼吸など合併症のスクリーニングと、環境・薬剤・内分泌などの要因確認が重要です。管理は非薬物療法を基本に、必要に応じて併存症治療や短期的薬物療法を組み合わせ、個別化して進めるのが推奨されます。 ^{[2] [12] [15]}