PubMedの資料に基づく | アルツハイマー病で頭痛は一般的な症状ですか、それが続く場合は受診すべきでしょうか？

アルツハイマー病そのものによる「頭痛」は一般的とは言い切れず、むしろ高齢になるほど一次性頭痛（片頭痛や緊張型頭痛など）は減る傾向が報告されています。 ^[1] 一方で、高齢者の新しく始まった頭痛や今までと違うタイプの頭痛は、脳血管障害や側頭動脈炎などの二次性原因が隠れていることがあり、注意が必要です。 ^[1] そのため、頭痛が続く・悪化する・性質が変わる場合は、受診を検討することが一般的に推奨されます。 ^[2]

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アルツハイマー病と頭痛の位置づけ

• アルツハイマー病は、記憶や思考・日常動作の障害が徐々に進行する「神経変性疾患」であり、特徴的症状は記憶障害などの認知機能低下です。 ^[3] 頭痛はアルツハイマー病の代表症状ではありません。 ^[3]
• 認知症の方全体でみると、頭痛の訴えは加齢とともに減るという傾向があり、主な頭痛のタイプは緊張型頭痛が多いとされています。 ^[4] ただし、研究手法の難しさや報告のバイアスが生じやすい分野である点も指摘されています。 ^[4]

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受診が必要となるサイン（危険兆候）

• 突然で非常に強い頭痛、または「人生で最悪の頭痛」と感じる場合は緊急受診の対象です。 ^[2]
• 頭痛に加えて、混乱、言葉が出ない・理解しづらい、失神、高熱（39–40℃程度）、しびれや麻痺、視力の変化、けいれん、発生直後の頭部外傷などがある場合も直ちに受診が推奨されます。 ^[2]
• 50歳以上で新しく始まった持続的な頭痛、安静や一般的な鎮痛薬で改善しない頭痛、徐々に悪化する頭痛も、精査が必要とされます。 ^[5] 高齢者では新規の頭痛やパターンの変化は有機的原因（腫瘍、硬膜下血腫、脳卒中、側頭動脈炎など）を疑うべきで、検査の閾値は低く設定されます。 ^{[1] [6]}

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薬剤関連の例外（抗アミロイド抗体）

• もしアルツハイマー病の治療でレカネマブやドナネマブなどの抗アミロイド抗体（脳のアミロイド除去を狙う薬）を使用している場合、まれに「ARIA（アミロイド関連画像異常）」と呼ばれる脳のむくみや微小出血が起こり、頭痛、混乱、めまい、視覚異常、歩行障害、けいれんなどを招くことがあります。 ^[7] こうした症状が出た際は、早めの医療機関受診と画像検査が必要となることがあります。 ^[8]

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続く頭痛への対応の目安

• 数日以上持続する、日常生活に支障する強さ、これまでと性質が違う、新規に発生した頭痛（特に高齢の方）では、かかりつけ医や神経内科への相談が望ましいです。 ^{[2] [1]}
• 頭痛が鎮痛薬で一時的に治まっても、再発や悪化が続く場合は原因検索が必要になることがあります。 ^[9]
• 認知症の方では症状の自己申告が難しい場合があり、付き添いの方が発症時刻、持続時間、痛みの性質（締め付ける・ズキズキ）、随伴症状（発熱、視覚異常、麻痺、嘔吐）、服薬状況を記録して受診時に共有すると、診断に役立ちます。 ^[1]

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まとめ

• アルツハイマー病そのものの典型症状は認知機能の低下であり、頭痛は一般的な主症状とは言いづらいですが、頭痛が続く・新しく出てきた・性質が変わる場合は、二次性原因の有無を確認するために受診が望ましいです。 ^{[3] [1]}
• 抗アミロイド抗体治療中の頭痛や神経症状は、薬剤関連の脳変化が関与することがあり、早期の評価が重要です。 ^{[7] [8]}
• 危険兆候を伴う頭痛は緊急受診が推奨されます。 ^[2]

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