PubMedの資料に基づく | アルツハイマー病ではめまいが症状として現れることがありますか？その頻度や考えられる原因、受診の目安は何ですか？

アルツハイマー病と「めまい」：起こり得るか、どれくらいあるか

アルツハイマー病そのものの典型症状は、記憶障害や判断力の低下などの認知機能の変化ですが、高齢になるほど「めまい・ふらつき」は全体として増えやすく、アルツハイマー病の方にもみられることがあります。 ^{[1] [2]} 高齢者では視覚・前庭（耳の平衡器官）・感覚・心血管など複数のバランス系の変化が重なり、めまいを訴えやすくなります。 ^{[3] [4]}

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頻度の目安

• 高齢者全体では、めまい・ふらつきの訴えは加齢とともに増加し、70歳以上では約半数近くにみられるという報告があります。 ^[5]
• 高齢者のめまいの診断では、良性発作性頭位めまい症（BPPV）が約3割弱、過換気・不安が約1～2割といった原因が多いという臨床データがあります。 ^[6]
• アルツハイマー病の過程では、バランス機能（姿勢の揺れなど）の悪化が軽度認知障害の段階からみられることがあり、ふらつきにつながることがあります。 ^[7]

これらは「高齢者に一般的なめまいが、アルツハイマー病の方でも起こり得る」ことを示しています。 ^{[3] [4]}

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考えられる原因

1. 前庭機能の低下（耳の平衡器官）

• 耳の半規管など前庭系の障害は、空間認知や平衡維持に影響し、めまい・ふらつきを引き起こします。 ^[8]
• アルツハイマー病の病態に前庭入力と関連する中枢ネットワークの影響が示唆され、前庭機能の低下が症状に関与する可能性が論じられています。 ^{[9] [10]}

2. 心血管性（起立性低血圧など）

• 立ち上がり時の血圧低下（起立性低血圧）は、混乱、めまい、失神、転倒を増やしやすく、認知症ユニットでも問題となります。 ^[11]
• 高齢者では循環調節が弱くなり、脱水や薬剤の影響も重なるとめまいが起きやすくなります。 ^[12]

3. 視覚・体性感覚・中枢統合の変化

• バランスは視覚、体性感覚、前庭の情報を脳が統合して成り立ちますが、加齢や中枢の変化で統合が乱れると「ふらつき」を感じます。 ^{[3] [4]}
• アルツハイマー病の病理は感覚・運動系の中枢にも及び、進行とともに機能低下が重なることがあります。 ^[13]

4. 薬剤・不安・過換気

• 高齢者では多剤併用が一般的で、鎮静薬、降圧薬、抗コリン薬などがふらつきやめまいを誘発することがあります。 ^[14]
• 不安や過換気がめまいの原因となることも珍しくありません。 ^[6]

5. 良性発作性頭位めまい症（BPPV）など耳鼻科疾患

• 頭位変換で誘発される短い回転性めまい（数十秒）が典型で、高齢者では頻度が高い原因です。 ^[6]
• 耳鼻咽喉科での診断・運動療法（耳石置換法）が有効なことが多いです。 ^[12]

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受診の目安（どの診療科へ・いつ受診するか）

すぐ受診・救急を検討すべきサイン

• 激しい頭痛や胸痛を伴う、脈が非常に速い・不規則、手足や顔の脱力・しびれ・言葉が出にくい、歩けないほどのふらつき、呼吸困難、意識消失・けいれん、急な視力変化や二重に見える、持続する嘔吐、強い混乱や呂律不良などがある場合は、脳卒中や重篤な心疾患の可能性があるため緊急評価が必要です。 ^[15]

早めに外来受診（数日以内）

• 立ち上がりでのふらつきやめまいが繰り返し起こる。 ^[11]
• 新しく始めた薬の後からふらつきが増えた。 ^[14]
• 頭を動かすと短時間の回転性めまいが出る（BPPVが疑わしい）。 ^[6]
• 転倒が増えた、歩行時に不安定で生活に支障が出ている。 ^[7]

受診先としては、まず内科・総合診療で全身評価（血圧、脱水、薬剤、心電図など）を受け、必要に応じて耳鼻咽喉科（前庭・聴覚評価）や神経内科（中枢神経評価）へ紹介を受けるのが一般的です。 ^[12]

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自宅でできる対策（受診までの安全確保）

• 立ち上がりはゆっくり、寝起きは端座位で数十秒待ってから歩き始める。起立性低血圧の予防に役立ちます。 ^[11]
• 水分と食事を十分に（脱水はめまいの一因）。 ^[16]
• 新規または増量した薬の後に症状が悪化したら、自己判断で中止せず、処方医に相談する。 ^[14]
• 家の転倒予防（滑りやすい敷物を避ける、手すり設置、十分な照明）。高齢者のめまいは転倒リスクに直結します。 ^[5]

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アルツハイマー病の病態と関連するポイント

• アルツハイマー病は脳の退行性変化（アミロイドβ・タウの蓄積）により、認知機能を徐々に障害します。 ^{[1] [2]}
• 感覚・運動系の中枢も影響を受け得るため、バランス障害や空間認知の低下がふらつきに関与することがあります。 ^[13]
• 前庭機能低下が海馬などのネットワークに影響し、空間認知・平衡に関係するという仮説的メカニズムが提案されています。 ^{[9] [10]}

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まとめ

• アルツハイマー病の方でもめまい・ふらつきは起こり得ますが、原因は前庭障害、起立性低血圧、薬剤、視覚・感覚・中枢統合の変化など複合的であることが多いです。 ^{[3] [4]}
• 高齢者ではBPPVや不安関連のめまいが比較的多く、系統的な評価で原因が特定できることが大半です。 ^[6]
• 重篤サインがあれば緊急受診、繰り返す・生活に支障がある場合は早めに外来受診し、全身＋耳鼻科＋神経内科の連携で評価・治療を進めるのがおすすめです。 ^{[15] [12]}