PubMedの資料に基づく | セルトラリンの副作用として筋肉痛は起こりますか？起こる場合の頻度や、受診が必要な危険サインを教えてください。

セルトラリンで筋肉痛は起こり得ます。一般的には軽度で一時的ですが、まれに重い筋障害（横紋筋融解など）につながるケースも報告されています。頻度としては「筋肉痛（筋痛・myalgia）」は比較的よくみられる副作用群に含まれ、関節痛（arthralgia）と並んで報告されています。 ^[1] セルトラリン使用中に発熱や混乱、頻脈、筋硬直を伴う場合は「セロトニン症候群」の可能性があり、すぐ受診が必要です。 ^[2]

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筋肉痛はどのくらいの頻度で起こる？

• 筋肉痛（myalgia）は「頻度：頻繁（frequent）」に分類されています。 ^[1]
• 同じ筋骨格系の症状として、関節痛（arthralgia）や関節炎も「頻繁」に分類されます。 ^[1]
• プラセボ対照試験のまとめでは、セルトラリンは全体として忍容性が良好で、個々の副作用の発現率は10%未満でしたが、用量を上げると副作用頻度は増える傾向が示されています。 ^[3]

ポイント：一般に生じる筋肉痛は多くが軽度で、開始初期や増量時に目立ち、数日〜数週間で落ち着くことが多いです。 ^[3]

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受診が必要な「危険サイン」

次のサインがある場合は、放置せず早めの受診、あるいは緊急受診が勧められます。

• 高熱、発汗、動悸、興奮（落ち着かない）、混乱、ふるえ、強い筋硬直や筋けいれん、協調運動障害、下痢・嘔吐：セロトニン症候群の可能性があります。 ^[2]
• けいれん、著しい出血・あざが増える、呼吸困難、発疹や蕁麻疹、顔や舌の腫れ：重篤な副作用（アレルギー反応等）を示唆します。 ^[2]
• 筋肉の著しい痛み・腫れ、力が入らない、濃い色の尿（コーラ色）、脱水症状：横紋筋融解症の可能性があり、緊急評価が必要です。セルトラリン関連の横紋筋融解症はまれですが、運動負荷や増量後に発症した症例報告があります。 ^{[4] [5]}

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横紋筋融解症はどのくらい稀か・どんな背景で起こる？

• セルトラリンや他のSSRIで横紋筋融解症の症例報告が複数あり、激しい運動と併発するケースが目立ちます。 ^[4]
• 高齢者での発症例も報告があり、再投与でCK（クレアチンキナーゼ）再上昇を認め中止で改善した例があります。 ^[5]
• 仕組みははっきりしていませんが、筋収縮・弛緩の異常を介する可能性が議論されています。 ^[4]

とはいえ、これらは「稀な合併症」で、大多数の方は問題なく内服できます。 ^[3]

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自宅で様子をみてよい筋肉痛の目安とセルフケア

• 軽度〜中等度で、発熱や尿色変化、筋力低下を伴わない筋肉痛は様子見が可能と考えられます。 ^[3]
• こんな工夫も役立ちます。
  • 過度な運動を一時的に控える（特に増量の1〜2週間）。 ^[4]
  • 水分補給をしっかり行う。 ^[4]
  • 温罨法やストレッチ、十分な睡眠などの保存的ケア。 ^[3]
• ただし、痛みが数日以上続く、悪化する、日常生活に支障が出る場合は、主治医に相談してください。 ^[3]

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医師に相談するときのポイント

• 痛みの部位・程度・経過、発熱や尿色、筋力低下の有無、運動量、用量変更の時期を伝えましょう。 ^{[4] [5]}
• 医師は状況に応じて、CKや腎機能の血液検査、他薬との相互作用確認、用量調整や薬剤変更を検討します。 ^[5]
• 服用を自己判断で中止するより、まずは連絡・受診が安全です。 ^[3]

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まとめ

• セルトラリンでは筋肉痛は比較的よくみられる副作用に含まれますが、多くは軽度で経過観察で落ち着きます。 ^{[1] [3]}
• 一方、高熱・筋硬直・混乱・頻脈などがあればセロトニン症候群を疑い、早急に受診してください。 ^[2]
• 激しい筋痛、筋腫脹、濃い尿があれば横紋筋融解症の可能性があり、緊急対応が必要です。 ^{[4] [5]}

必要があれば、症状のチェックリストを一緒に作成して受診目安を整理することもできます。