化学療法で嘔吐は起こる？原因と対処法まとめ

化学療法では、吐き気（悪心）や嘔吐が副作用として起こることがあります。多くの抗がん剤が脳の吐き気中枢や消化管の粘膜に作用するためで、投与後数時間〜数日遅れて症状が出ることもあります。 ^[1] 症状の強さは薬剤の種類・用量、併用治療、過去の吐き気の経験など個人要因で変わります。 ^{[2] [3]}

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吐き気・嘔吐が起こる仕組みとタイプ

• 原因のしくみ
  抗がん剤が脳の「嘔吐中枢」と腸管の神経を刺激し、吐き気や嘔吐が引き起こされます。 ^[1]
  一部では中枢と末梢の両経路が関与し、遅れて出る吐き気（遅発性）に関わる神経（NK1受容体）が重要です。 [PM7]

• 症状のタイプ

  • 急性（投与後24時間以内）と遅発性（24時間以降、数日間持続）があり、どちらも起こりえます。 [PM7]
  • 予期性（過去の経験で、投与前から条件反射的に吐き気）も見られます。 ^[1] [PM9]

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どのくらい起こりやすい？

• 多くの抗がん剤は程度の差はあっても吐き気・嘔吐を起こす可能性があり、臨床ではかなり一般的な副作用です。 ^[1]
• リスクは薬剤の「催吐性（吐き気を起こす力）」で分類され、90％以上の高リスクから10％未満の最小リスクまで段階があります。 ^[4]

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医療での予防・治療（制吐薬）

吐き気・嘔吐は「予防が最も重要」で、抗がん剤の投与前から適切な薬を組み合わせて使います。 [PM21]

• 高リスクの抗がん剤では、5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン、パロノセトロン）＋デキサメタゾン＋NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント、ホサプレピタント、ネトピタント）の併用が推奨されます。 [PM18] [PM22]

• 中リスクでは、パロノセトロン＋デキサメタゾンの併用がよく用いられます。 [PM18] [PM20]

• 低リスクでは、デキサメタゾン単剤など簡便な予防が選ばれることがあります。 [PM18] [PM22]

• 薬のポイント

  • 5-HT3受容体拮抗薬は一般に安全性が高いですが、便秘や頭痛が出ることがあります。 ^[5]
  • 一部の5-HT3薬は投与量や経路によって心電図QT延長の注意が必要です。 ^[6]
  • デキサメタゾンは遅発性の吐き気予防に用量調整が検討されることがあります。 ^[5]
  • NK1受容体拮抗薬の追加で、特に遅発性の嘔吐コントロールが向上します。 [PM7] [PM19]

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自宅でできる対処（食事・生活のコツ）

薬での予防に加えて、日常の工夫でつらさを軽減できます。 [PM8]

• 水分補給
  少量ずつこまめに、透明で冷たい飲み物を選ぶと楽なことがあります。 ^{[7] [8]}
  炭酸は抜いてから（缶・ボトルを開けて気を飛ばす）少しずつ試す方法もあります。 ^[7]

• 食事の選び方

  • 油っぽい・辛い・塩辛いものは避け、消化の良い「淡泊で乾いた」「匂いが少ない」食事が無理なく摂りやすいです。 ^{[7] [9]}
  • クラッカー、トースト、白い麺、お粥や雑炊、スープ、ゼリー、氷菓などが候補になります。 ^{[7] [9]}
  • 生姜（しょうが）やレモンを活用して飲みやすくする工夫も役立つことがあります。 ^[10]

• 食べ方の工夫
  小分けにして1日6〜8回程度、ゆっくりよく噛んで食べましょう。 ^[7]
  食事前後1時間は飲み過ぎないようにすると楽な場合があります。 ^[8]

• におい対策
  調理の匂いで気持ち悪くなるときは、本人が調理しない、冷めた食事を選ぶ、換気を工夫するのも一案です。 ^[9]

• 吐いてしまったとき
  吐き気が落ち着くまで無理に食べず、10分おきに水を一口ずつから再開し、慣れたらヨーグルトやジュースなどを少しずつ増やします。 ^[9]
  横になる際は誤嚥予防のため顔を横に向けるなど体位に注意しましょう。 ^[11]

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いつ受診・相談すべき？

• 水すら保てない嘔吐が続く、強い脱水感（口の渇き、尿が極端に少ない、ふらつき）や、薬を飲んでも改善しないときは早めに主治医へ相談してください。一般的な対処だけでは不十分で、点滴や薬の調整が必要になることがあります。 ^[7]
• 予期性の吐き気が強い場合は、心理的サポートや行動療法、指圧・鍼など補助療法が役立つこともあります。 [PM8] [PM9]

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よくある質問

• 「吐き気が出やすい薬」は決まっていますか？
  薬ごとに催吐リスクが分類され、高・中・低・最小の区分があります。担当医はレジメンに合わせた予防薬を計画します。 ^[4]

• 「完全に防げない」ことはありますか？
  嘔吐は薬で大きく減らせますが、特に遅発性の吐き気は残ることがあり、追加の対策が必要になる場合があります。 [PM20] [PM19]

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まとめ

• 化学療法では吐き気・嘔吐が起こることがあり、原因は脳と消化管への薬剤作用です。 リスクは薬の種類や個人要因で変わります。 ^{[1] [2]}
• 予防的な制吐薬の併用が基本で、5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾン＋NK1拮抗薬が高リスクで推奨されます。 [PM18] [PM22]
• 食事・水分・におい対策など日常の工夫でつらさを和らげられます。 ^{[7] [9]}
• 持続的な嘔吐や脱水の兆候がある場合は、早めに医療者へ相談してください。 ^[7]

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