化学療法は末梢神経障害を起こす？対処法を詳しく解説

化学療法の副作用として、手足のしびれや痛みなどの「末梢神経障害（化学療法誘発性末梢神経障害：CIPN）」が起こることがあります。これは多くの抗がん剤でみられる副作用で、用量に関連して累積的に強くなる傾向があり、症状は軽度から重度まで幅があります。 ^[1] 症状は投与開始後数週間で出ることが多いですが、初回投与後に現れる場合もあり、進行に伴い指先や足先から“手袋・靴下”状に広がる感覚障害が典型的です。 ^{[2] [3]} つらい痛みを伴う場合もあり、治療の減量・休止・中止につながることがあります。 ^{[2] [1]}

起こしやすい薬剤と症状の特徴

• 白金製剤（オキサリプラチンなど）、タキサン系（パクリタキセル、ドセタキセルなど）、ビンカアルカロイド系（ビンクリスチンなど）、プロテアソーム阻害薬（ボルテゾミブなど）、免疫調節薬（サリドマイド、レナリドミド）などで起こりやすいとされています。 ^[4] 症状は左右対称のしびれ・チクチク感・灼熱感、感覚鈍麻、時に筋力低下やバランス障害がみられます。 ^{[3] [5]}
• 進行するとボタンかけや小物の操作が難しい、足の感覚低下で転倒リスクが上がるなど生活機能に影響します。 ^[6]

どう対処すればよいか（セルフケア）

日常生活の工夫で症状軽減や事故予防が期待できます。 ^[7]

• 寒冷・熱刺激の回避：冷えや極端な温度で症状が悪化しやすいため、手袋や温かい靴下で保温し、熱源（オーブン・アイロン等）使用時はやけどに注意しましょう。 ^[5]
• 足元の安全確保：しっかりした靴を履き、段差・階段は慎重に。感覚低下が強い場合は杖の使用も検討します。 ^{[5] [6]}
• 手指の保護：料理や家事では手袋を着用し、刃物・尖った道具の使用に注意します。 ^[8]
• マッサージ・手指運動：手足のマッサージ、握る・開くの反復運動は可動性の維持に役立ちます。 ^[9]
• 生活習慣：有酸素運動やストレッチを無理のない範囲で継続、禁煙・過度の飲酒を避けることが推奨されます。 ^{[5] [9]}

医療的な対応（いつ相談する？）

症状が出たら早めに主治医へ共有してください。重症化や不可逆化の前に用量調整や投与間隔の変更などの検討材料になります。 ^[1] 症状が強い場合は、薬物治療（疼痛緩和）やリハビリテーションが併用されます。 ^[3]

薬物治療の選択肢

• つらい痛みを伴うCIPNには、デュロキセチン（SNRI）が有効性を示した臨床試験があり、国際的に推奨される代表的選択肢です。 [PM21] 痛みの軽減と機能・QOLの改善が報告されています。 [PM21]
• 実臨床では他薬（プレガバリン等）を用いることもありますが、薬剤ごとの効果や副作用には個人差があり、症状や既往に合わせて調整します。 [PM15]
• デュロキセチンの一般的な投与は1日30mgから開始し、60mg/日まで調整する方法が用いられます（適応は糖尿病性神経障害性疼痛での用量情報）。 ^{[10] [11]}

リハビリ・運動療法

• 運動（歩行・ストレッチ）や理学療法は、筋力・柔軟性・バランスの維持に役立ち、症状の自覚的改善につながることがあります。 [PM16] 有効性が示唆される非薬物療法として、運動・理学療法・一部の補完療法（鍼など）を組み合わせるアプローチがあります。 [PM15]
• 作業療法で衣服の補助具や靴のインソールなど日常動作の工夫を取り入れると安全性が高まります。 ^[12]

予防は可能？

確立した予防法は現時点で限定的で、早期の症状認識と適切な用量調整が重要です。 ^[1] 治療中は感覚の変化や痛みを日誌に記録し、早めに共有することで重症化を防ぐ一助になります。 ^[7]

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まとめ

• 多くの抗がん剤で末梢神経障害は起こりうる副作用で、用量依存・累積的に進行することがあります。 ^{[2] [1]}
• 寒冷・熱刺激の回避、足元の安全、手指保護、軽い運動やストレッチなどセルフケアが有効です。 ^{[5] [9]}
• 痛みが強い場合はデュロキセチンが有効性を示した代表的選択肢で、他薬やリハビリも併用しながら、主治医と相談して個別に調整します。 [PM21] [PM15]
• 症状が出たら早期に医療者へ共有し、必要に応じて治療計画の調整を行うことが大切です。 ^[1]