抗がん剤で下痢は起こる？原因と安全な対処法

抗がん剤（化学療法）では、薬剤の種類によって下痢（軟便や水様便、回数の増加）が起こることがあります。これは腸粘膜が薬の影響を受けて刺激されるためで、多くの治療で見られる副作用の一つです。適切な水分・食事管理と市販薬の使い方で多くは自宅で安全に対処できますが、症状が強いときは早めの医療相談が大切です。 下痢は「いつもより柔らかい・水っぽい便」や「排便回数が増える」状態を指し、一部の化学療法薬で起こりやすい副作用です。 ^[1] 下痢が出たら十分な水分補給や電解質飲料の摂取、ロペラミド（ロペミン、イモジン等）の使用などが推奨されます。 ^[1]

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下痢が起こる理由

• 抗がん剤が小腸・大腸の粘膜細胞を傷つけ、吸収機能が一時的に低下するため、便が水っぽくなります。 この機序により、治療サイクルの途中や直後に下痢が出現することがあります。 ^[2]
• 一部の薬剤（例：イリノテカン、サシツズマブ ゴビテカンなど）は特に下痢が強く出やすく、別立ての管理アルゴリズムが用意されるほどです。 こうした薬を使う場合は、早期対応が重要です。 ^[3]

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自宅でできる基本対処

• 水分と電解質の補給

  • 1日8～10杯（コップ8オンス＝約240mL換算）の水分を目標に、こまめに摂りましょう。 水だけでなく、電解質（イオン）を含む飲料（経口補水液、スポーツドリンク、スープ、果汁）を組み合わせるのがおすすめです。 ^[1]
  • 脱水のサイン（口の渇き、尿量・尿色の濃さ、めまい）があれば、意識して摂取量を増やしましょう。 脱水は入院リスクを高めるため、早めの補正が大切です。 ^[4]

• 市販の止瀉薬の活用

  • 医療者から止められていない限り、ロペラミド（イモジン等）の使用が一般的に推奨されます。 最初の服用と追加投与の指示は薬剤ごとに異なるため、外来で渡された指示書に従ってください。 ^[1]
  • 一方で、便を柔らかくする薬（便軟化剤）や下剤は、少なくとも12時間は中止するか、下痢が止まるまで避けます。 併用すると悪化の恐れがあります。 ^[1]

• 食事の工夫

  • 刺激の少ない食事（おかゆ、うどん、白パン、バナナ、リンゴのすりおろし、ヨーグルト、よく煮た野菜、脂肪の少ないタンパク質）に切り替えましょう。 下痢時は消化に優しいメニューが回復を助けます。 ^[4]
  • 避けたいもの：辛い料理、脂っこい料理、アルコール、カフェイン、食物繊維が極端に多い食品（全粒パンや生・乾燥フルーツ、豆類など）は一時的に控えると無難です。 これらは腸を刺激し、下痢を長引かせる可能性があります。 ^[1]

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病院に連絡・受診の目安

• 24時間で4回以上の水様便、もしくは普段より明らかに回数が増えている。 こうした場合は、重症化を避けるために医療者へ連絡が推奨されます。 ^[4]
• 発熱（通常38℃以上）、血便や粘液便、強い腹痛・けいれん、嘔吐を伴う場合。 感染症や高度脱水の可能性があり、早期評価が必要です。 ^[2]
• ロペラミドを適切に使っても24時間以内に改善がない、または悪化する場合。 別薬（例：処方薬の止瀉薬）や点滴補液が必要になることがあります。 ^[5]

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特定薬剤での注意（専門的管理が必要な例）

• イリノテカン関連下痢
  • 早期型（投与中～直後のコリン作動性症状）と遅発型（投与後24時間以降）の二相性が知られ、管理手順が確立されています。 遅発型では高用量のロペラミド・十分な補水が標準的対応で、医療チームの指示に従うことが重要です。 ^[3]
• サシツズマブ ゴビテカン
  • 下痢が比較的頻度高く、脱水・電解質異常の早期補正が推奨されます。 投与スケジュールの調整や支持療法の強化が必要なことがあります。 ^[3]

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日常でできる予防とセルフケア

• 下痢が起きやすい周期を把握し、治療後数日は水分・電解質飲料を早めに準備しておく。 症状が出る前から計画的に備えると安心です。 ^[4]
• ロペラミドなどの指示書を冷蔵庫やスマホに保存し、家族とも共有。 早期内服が重症化を防ぎます。 ^[1]
• 体重・尿量・めまい感など脱水の兆候をチェック。 少しでも不安があれば主治医へ相談しましょう。 早めの連絡が安全につながります。 ^[2]

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よくある質問

• 水やお茶だけで大丈夫？
  • 下痢ではナトリウムやカリウムなどの電解質が失われます。 水だけでなく、経口補水液やスポーツドリンク、スープ、果汁などを組み合わせるとバランスよく補えます。 同時にカフェイン・アルコールは腸を刺激しうるため控えめにしましょう。 ^[1]
• どのくらい飲めばいい？
  • 目安は1日8～10杯（約2～2.5L）ですが、体格や発汗量、症状により増減します。 少量ずつ回数を分けて飲むと胃腸への負担が軽く続けやすいです。 脱水兆候があればさらに追加しましょう。 ^[1]
• 止瀉薬はいつまで続ける？
  • 多くは「下痢が止まるまで」使用しますが、薬剤の種類や症状により異なります。 指示書に従いながら、24時間以上改善が乏しければ医療者へ連絡してください。 併用薬（下剤など）の一時中止も忘れず確認を。 ^{[1] [5]}

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まとめ

• 抗がん剤治療では、腸粘膜への影響で下痢が起こることがあります。 対処の基本は、十分な水分・電解質の補給、ロペラミドの適切な使用、刺激の少ない食事です。 ^[1]
• 24時間で水様便が4回以上、発熱・血便・強い腹痛・嘔吐、あるいは市販薬で改善しない場合は、重症化を避けるため早めに連絡・受診しましょう。 安全な治療継続のための重要なステップです。 ^{[4] [5] [2]}

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