化学療法で胸痛は副作用として起こる？対処法まで詳しく解説

化学療法の一部の薬剤は、心臓や血管に影響を与え、胸痛（胸の圧迫感・締め付け感・灼熱感など）を引き起こすことがあります。胸痛は軽度なものから緊急対応が必要なものまで幅があります。特にフルオロピリミジン系（5-FU、カペシタビン）では冠動脈の血管れん縮が知られており、投与後数時間〜数日内に狭心症様の胸痛が現れることがあります。 ^{[1] [2]} また、化学療法全般では心筋の機能低下（心筋症）、心筋や心膜の炎症（心筋炎・心膜炎）、不整脈、心不全、心筋梗塞などが合併症として生じ、胸痛の原因となり得ます。 ^{[3] [4]}

胸痛の主な原因（化学療法関連）

• 冠動脈れん縮（血管が急に縮む）
  フルオロピリミジン系で比較的よく見られ、投与サイクル1回目に起きやすい傾向があります。胸痛（狭心症）がもっとも多い症状です。 ^{[5] [6]}

• 不整脈（脈の乱れ）
  動悸や胸の不快感、締め付け感として表れることがあり、重い場合は失神リスクもあります。 ^{[6] [3]}

• 心筋症・心不全
  一部の薬剤（例：アントラサイクリン系、タキサン系併用など）で心機能低下を起こし、胸の圧迫感、息切れ、むくみなどを伴います。 ^{[7] [8]}

• 心筋炎・心膜炎・心膜液貯留
  胸痛、発熱、深呼吸で痛みが強まる性質（胸膜性様痛）などがみられます。 ^[3]

• 心筋梗塞や冠動脈疾患の増悪
  既存の冠動脈疾患がある場合や、血栓・高血圧などが重なると発症リスクが上がります。 ^[4]

いつ受診すべきか（緊急の目安）

• 安静時でも続く強い胸痛、冷汗、吐き気、放散痛（左腕・背中・あご）がある場合は救急受診が必要です。心筋梗塞などの可能性があります。 ^{[6] [4]}
• 動悸（速い・不規則）、息切れ、めまい・失神、体重増加やむくみを伴う胸部症状は早急な医療機関への連絡が推奨されます。心不全や不整脈の兆候になり得ます。 ^{[3] [7]}
• フルオロピリミジン系投与中・直後に胸痛が出た場合は、薬剤の一時中止と心臓専門医への評価が一般的に考慮されます。 ^[5]

その場でできる初期対応

• まず安静にする：体を休め、痛みが悪化する活動を避けます。 ^[6]
• 症状の記録：痛みの開始時間、性状（圧迫・灼熱・刺すような）、持続時間、関連症状（息切れ、動悸、発汗）をメモしておくと診断に役立ちます。 ^[6]
• 投与スケジュールと症状の関係を把握：投与後数時間〜数日内の胸痛は薬剤関連の手がかりになります。 ^[6]
• 痛みが持続・増悪、あるいは危険兆候があれば躊躇せず医療機関へ。 ^[4]

医療機関で行われる評価・治療の一例

• 心電図（ECG）、心エコー（超音波）、心筋酵素（トロポニン）や心不全マーカーによる評価が考慮されます。 ^{[9] [10]}
• 冠れん縮が疑われる場合、硝酸薬やカルシウム拮抗薬などで症状緩和が試みられることがあります。薬剤の投与方法や種類の調整（点滴速度、休薬、代替薬検討）も選択肢です。 ^{[2] [5]}
• 不整脈や心不全があれば、それぞれに応じた専門的治療（リズムコントロール、利尿薬など）が行われます。 ^{[7] [3]}

予防・監視（モニタリング）のポイント

• 治療開始前の心臓評価（既往歴・リスク因子の確認、基準となる左室駆出率［LVEF］測定）を受けておくと安全です。 ^{[9] [11]}
• 治療中の定期モニタリング（心電図、心拍、心エコーなど）は薬剤の種類やリスクに応じて頻度が調整されます。治療後もしばらく継続することがあります。 ^{[12] [13]}
• 冠動脈疾患の既往、以前に同系薬剤で心毒性が出た経験、併用心毒性薬、胸部放射線歴などがある場合は、より厳密な監視が望まれます。 ^{[5] [9]}
• 投与方法の工夫（ボーラスより持続投与など）で心毒性を減らせる場合がありますが、個別に検討が必要です。 ^[6]

日常でできるセルフケアと注意点

• 症状を早めに伝える：胸痛や動悸、息切れ、疲れやすさなどの変化は小さくても主治医に共有しましょう。早期対応が安全につながります。 ^{[14] [15]}
• 心臓に負担をかけない生活：過度な運動は控え、十分な休息・水分・バランスの良い食事を意識します。高血圧・脂質異常・糖尿病の管理も重要です。 ^[4]
• 服薬管理：心臓関連の既存薬（降圧薬、抗狭心症薬など）がある場合は、指示どおり継続し、相互作用の可能性は必ず相談しましょう。 ^[9]
• 不安管理：不安やストレスも胸部症状を強めることがあります。リラクゼーションや呼吸法、必要に応じて心理的サポートも活用しましょう。 ^[12]

よくある薬剤別の要点（例）

• フルオロピリミジン系（5-FU／カペシタビン）：冠動脈れん縮による狭心症様胸痛が代表的で、投与初回でも起こり得ます。症状出現時は投与中止と心臓評価が検討されます。 ^{[5] [2]}
• アントラサイクリン系：累積投与量に応じた心筋症・心不全リスクがあり、治療前後の心機能評価が推奨されます。 ^{[7] [9]}
• タキサン系（パクリタキセル等）：不整脈や心筋虚血の報告があり、併用薬（例：ドキソルビシン）で心毒性が増す可能性があります。 ^{[8] [7]}

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化学療法中の胸痛は、薬剤性の可能性もあれば、もともとの心疾患やストレス、胃食道疾患など別の原因のこともあります。複数の要因が重なりやすいので、自己判断せず、症状の性状とタイミングを整理して、医療チームに早めに相談することが安全です。 ^{[4] [9]}

もし最近の治療サイクルの直後に胸の締め付け感や圧迫感が出ているなら、どのタイミングで、どれくらい続く痛みかを教えてもらえますか？