化学療法で血尿は起こる？原因と対処法を解説

化学療法の副作用として、尿に血が混じる（血尿）や排尿時の痛み・頻尿が見られることがあります。これは薬剤が膀胱を刺激したり、感染や出血傾向が重なって起こることがあり、早めの評価と対処が大切です。 ^[1] 一部の抗がん剤では膀胱の炎症（出血性膀胱炎）や血尿の報告があり、重症例では治療の中断が必要になることもあります。 ^{[2] [3]} また、化学療法の経過中は血小板が低下して出血しやすくなるため、尿に血が混じりやすくなることがあります。 ^[1]

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なぜ血尿が起こるのか

• 膀胱刺激・炎症
  いくつかの化学療法薬は膀胱を刺激し、頻尿、排尿時の灼熱感、血尿といった症状を引き起こすことがあります。これは感染や炎症のサインで、評価が必要です。 ^{[4] [5]}
  特に、シクロホスファミド（アルキル化剤）では出血性膀胱炎や血尿が知られており、重症の場合は投与中止を検討します。 ^{[2] [3]}

• 血小板低下による出血傾向
  化学療法後10〜14日ごろに血小板が下がり、出血が止まりにくくなり尿に血が混じることがあります。 ^[1] 鼻血や赤い尿・黒赤色の便が出た場合は、早めに医療者へ連絡が必要です。 ^[6]

• 尿路感染症の合併
  免疫力低下時は膀胱炎（尿路感染症）が起きやすく、発熱や排尿痛、濁った尿、血尿を伴うことがあります。これも受診の目安です。 ^{[4] [5]}

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受診の目安（緊急度）

• すぐに連絡が必要なサイン

  • はっきりした血尿が続く、凝血（血の塊）が出る。 ^[2]
  • 排尿困難（尿が出にくい）、強い下腹部痛。 ^[4]
  • 38℃以上の発熱、悪寒を伴う排尿痛（感染の疑い）。 ^{[4] [5]}
  • 出血が止まりにくい、広くあざが増える（血小板低下の疑い）。 ^{[1] [6]}

• 数時間〜翌営業日までに相談

  • 軽度のピンク色の尿が反復する。 ^[1]
  • 軽い頻尿や灼熱感が新たに出てきた。 ^{[4] [5]}

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自宅でできる対処法

• 水分をしっかり摂る（例：1.5〜2L/日を目安に、医師の制限がない場合）
  膀胱内を洗い流し、刺激物の滞留を減らす助けになります。出血性膀胱炎の予防・軽減に有用とされています。 ^[7]

• 刺激を避ける
  カフェイン・アルコール・強い香辛料は膀胱刺激で症状悪化につながるため控えるのがおすすめです。 ^[7]

• 排尿を我慢しない
  こまめに排尿して膀胱内の刺激物をためないようにします。 ^[7]

• 出血対策の基本
  血小板が下がる時期は、けが・出血につながる行為を避ける、柔らかい歯ブラシの使用、電気シェーバーの利用などが推奨されます。 ^[1]

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医療機関で行われる評価と治療

• 検査
  尿検査（尿沈渣、培養）、血液検査（血小板・白血球）、超音波などで、出血性膀胱炎・感染・出血傾向の有無を確認します。 ^{[4] [5] [1]}

• 治療の方向性

  • 感染が疑われる場合は抗菌薬を検討します。 ^{[4] [5]}
  • 出血性膀胱炎が強い場合、輸液での十分な水分補給、止血・膀胱保護的な処置、膀胱内洗浄などを行うことがあります。重度では原因薬の中止が必要になる場合があります。 ^{[2] [3]}
  • 血小板が危険域に低下している場合、血小板輸血などが検討されます。 ^[6]

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予防のポイント

• 薬剤スケジュールの工夫
  シクロホスファミドの内服では、日中早い時間に服用して代謝産物が膀胱に滞留しにくくする工夫が有効とされています。 ^[7]

• 十分な水分補給と排尿促進
  予防としてもこまめな水分摂取と頻回排尿が推奨されます。 ^[7]

• 出血リスクのある期間の注意
  化学療法後10〜14日頃は打撲・切り傷の回避、口腔ケアの工夫など、出血全般への注意が役立ちます。 ^[1]

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まとめ

化学療法中の血尿は珍しくない副作用の一つで、膀胱の炎症（出血性膀胱炎）、尿路感染、血小板低下による出血傾向などが重なって起こり得ます。 ^{[4] [5] [1] [2]} 水分摂取・刺激回避・早期受診の目安を押さえておくことで、重症化を防ぎやすくなります。 ^{[7] [1]} はっきりした血尿や発熱・強い痛みがある場合は、早めに医療機関へ連絡して評価を受けてください。 ^{[4] [5] [2]}