위암 치료 통증, 얼마나 흔하고 어떻게 관리하나요?

위암 치료를 받는 동안 또는 이후에 통증은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 적절한 원칙에 따라 관리하면 대부분 완화가 가능합니다. ^[1] 암 치료 과정에서 나타나는 통증은 약물치료만으로도 충분히 조절되는 경우가 많고, 마약성 진통제 사용이 치료에 해가 되지 않으며 중독 위험도 낮은 편으로 보고됩니다. ^[1] 진행된 위암에서 통증 완화를 위해 방사선치료나 마약성 진통제를 포함한 적극적 완화 치료가 사용될 수 있습니다. ^{[2] [3]}

통증은 얼마나 흔한가

• 암 치료를 받는 초기·진행 단계에서 통증 경험 비율은 상당하며, 진행성 및 말기 단계로 갈수록 비율과 강도가 높아질 수 있습니다. ^[1]
• 다만, 체계적인 통증 관리 원칙을 적용하면 70~90%에서 통증 완화가 가능하다고 알려져 있습니다. ^[1]
• 의료진의 적극적인 개입으로 약물 및 시술을 통해 암성 통증의 80~90%는 조절될 수 있습니다. ^[4]

통증이 생기는 이유

• 종양 자체가 위 주변 조직을 침범하거나 장폐색, 복수, 전이 등으로 인한 통증이 생길 수 있습니다. ^[3]
• 뼈나 뇌 등 고정 장기로 전이된 경우 통증이 심해질 수 있으며, 이때 증상 완화 목적의 방사선 치료가 고려됩니다. ^{[3] [5]}
• 항암화학요법 이후에는 말초신경병증(저림, 화끈거림 등)의 신경병증성 통증이 나타날 수도 있습니다. ^{[6] [7]}

통증 평가가 먼저입니다

• 통증은 ‘제5의 활력징후’로 정기적인 평가가 중요합니다. ^[8]
• 숫자통증등급(NRS, 0~10점)으로 강도를 표현하면 치료 선택에 도움이 됩니다. ^{[9] [10]}
• 통증 위치·양상(찌르는/쑤시는/타는 느낌 등)·유발/완화 요인을 함께 정리하면 진단과 맞춤 치료에 유익합니다. ^{[11] [6]}

단계별 약물치료 원칙(WHO 진통제 사다리)

• 기본 원칙: 가능한 한 경구 약을 우선 사용하고, 시간을 지켜 규칙적으로 복용해 혈중 농도를 일정하게 유지하는 것이 권장됩니다. ^[12]
• 돌발성 통증 대비를 위해 속효성 진통제를 추가로 처방받아 사용하는 방법도 고려됩니다. ^[12]

아래는 통증 강도에 따른 대표적 접근입니다. ^{[13] [14]}

• 1단계(경한 통증, 1~3점): 비마약성 진통제(예: 아세트아미노펜 등) 우선. 필요 시 약한 마약성 진통제 추가. ^[14]
• 2단계(중등도 통증, 4~6점): 비마약성 진통제 + 약한 마약성 진통제(예: 트라마돌, 코데인). 조절 불충분 시 강한 마약성 추가. ^{[13] [14]}
• 3단계(심한 통증, 7~10점): 강한 마약성 진통제(예: 모르핀, 옥시코돈, 펜타닐)로 시작. ^[14]

또한 마약성 진통제 사용은 위암 치료 자체에 부정적 영향을 주지 않는 것으로 알려져 있으며, 중독은 드문 편입니다. ^[1]

신경병증성 통증의 관리 포인트

• 칼로 베는 듯, 전기가 오는 듯, 타는 듯한 통증이 지속되며 마약성 진통제에 반응이 떨어지면 신경병증성 통증을 의심합니다. ^[6]
• 이 경우 항경련제나 항우울제 계열의 보조진통제 사용 등 별도의 전략이 필요할 수 있습니다. ^[15]
• 특정 항암제(예: 옥살리플라틴, 파클리탁셀 등)는 신경병증을 유발할 수 있어 증상 모니터링이 중요합니다. ^[7]

방사선치료와 시술적 완화

• 통증을 유발하는 국소 병변(특히 뼈 전이 등)에 대해 방사선치료가 통증 완화와 출혈 감소에 도움될 수 있습니다. ^{[2] [5]}
• 장폐색이나 복수 등으로 인한 통증에는 배액, 감압(비위관) 등의 시술이 도움이 될 수 있습니다. ^[3]

비약물요법도 함께

• 약물치료와 함께 자세·활동 조절, 온찜질/냉찜질, 이완훈련, 심리적 지지 등 비약물요법을 병행하면 도움이 될 수 있습니다. ^[15]
• 통증 일기를 써서 시간대, 유발 요인, 복용 약과 효과를 기록하면 치료 최적화에 유익합니다. ^[8]

안전하고 효과적으로 관리하려면

• 진통제는 규칙적으로, 지시한 용법·용량에 맞춰 복용하고 임의로 중단하지 않는 것이 권장됩니다. ^[12]
• 통증 조절이 부족하면 의료진과 상의해 약물 종류·용량·투여 간격을 조정해야 합니다. ^[12]
• 다른 사람의 진통제를 임의로 사용하지 말아야 하며, 돌발성 통증에 대비한 속효성 약을 준비하는 방법도 고려됩니다. ^[12]

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요약 정리 표

상황/강도	1차 선택	추가/대안	비고
경한 통증(NRS 1~3)	비마약성 진통제	필요 시 약한 마약성 추가	경구·규칙 복용 권장 [14] [12]
중등도 통증(4~6)	비마약성 + 약한 마약성	조절 불충분 시 강한 마약성	돌발성 통증용 속효성 약 고려 [13] [12]
심한 통증(7~10)	강한 마약성 진통제 시작	용량/제형 조정	치료에 악영향·중독 위험 낮음 [14] [1]
국소 전이성 통증	방사선치료	진통제 병행	뼈/뇌 등 전이 시 완화 목적 [2] [5]
장폐색·복수 등	감압·배액 등 시술	완화의료 병행	증상 원인 조절 중요 [3]
신경병증성 통증	보조진통제 전략	항암제 유발 모니터	마약성 반응 낮을 수 있음 [6] [7]

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결론

위암 치료 중·후 통증은 비교적 흔하지만, 단계별 약물요법, 방사선치료·시술, 비약물요법을 적절히 조합하면 대부분 조절이 가능합니다. ^[1] 통증은 정기적으로 평가하고, 규칙 복용과 돌발성 통증 대비를 포함한 맞춤 계획으로 관리하는 것이 권장됩니다. ^{[8] [12]} 진행성에서 통증 완화가 치료 목표의 핵심이 될 수 있으며, 적극적인 완화치료로 삶의 질을 높일 수 있습니다. ^{[2] [3]}