위암 치료 중 설사: 흔한가요, 어떻게 관리하나요?

위암 치료(항암화학요법·방사선치료)에서 설사는 비교적 흔하게 나타나는 부작용으로, 특히 장점막 자극과 수분 흡수 저하 때문에 물 같은 변이 하루에 34회 이상 발생할 수 있습니다. ^[1] 방사선치료에서 복부나 골반을 조사하는 경우에도 설사가 자주 나타나며, 치료 23주차에 두드러졌다가 치료 종료 후 호전되기도 합니다. ^{[2] [3]}

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왜 생기나요

• 항암제의 장점막 손상과 장내 수분 흡수 저하로 설사가 발생할 수 있습니다. ^[1]
• 복부·골반 방사선은 장점막 위축, 대장에서의 수분 흡수 감소, 담즙산 재흡수 장애를 유발해 설사를 일으킬 수 있습니다. ^[3]
• 특정 항암제(예: 이리노테칸)는 급성(콜린성 증상 동반)과 지연성 설사를 각각 유발할 수 있으며, 적절한 약물로 빠른 대처가 필요합니다. ^[4]

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위험 신호와 즉시 진료가 필요한 경우

• 하루 5회 이상의 설사 또는 약을 써도 멈추지 않는 설사. ^{[5] [6]}
  특히 장점막 손상 시 장내 세균이 혈중으로 침투할 위험이 있어 응급평가가 권장됩니다. ^{[5] [6]}
• 24시간 내 묽은 변 4회 이상이 지속되는 경우. ^[7]
• 발열(특히 38도 이상), 혈변, 심한 복통·경련, 탈수 증상(현기증, 소변 감소, 입마름), 체중의 급격한 감소. ^{[6] [8] [9]}
• 며칠간 변을 못 본 뒤 물 같은 설사가 조금씩 새어 나오는 경우(장폐색 신호 가능). ^[8]

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집에서의 1차 관리

• 수분·전해질 보충: 하루 8~12컵의 맑은 액체(물, 전해질 음료, 맑은 스프 등)를 자주 섭취하세요. ^{[2] [10]}
  설사는 탈수와 전해질 불균형을 일으킬 수 있어 규칙적 보충이 중요합니다. ^[1]
• 소량·자주 먹기: 장 자극을 줄이기 위해 한 번에 많이 먹기보다 나눠 드세요. ^[2]
• 음식 선택: 소화가 쉬운 미음·죽·스프, 잘 익힌 부드러운 채소와 과일을 권합니다. ^[11]
  염분·칼륨 보충을 위해 스포츠음료, 바나나, 토마토, 복숭아 등을 곁들일 수 있습니다. ^{[10] [11]}
• 피해야 할 음식: 우유·유제품(유당 불내증 악화), 기름지거나 매운 음식, 카페인, 탄산음료, 통곡·잡곡 등 거친 섬유질, 가스 유발 식품(양배추·브로콜리·두유 등), 너무 뜨겁거나 찬 음식. ^{[10] [11] [2]}
• 항문 피부 관리: 잦은 설사로 자극이 생기면 미지근한 좌욕과 보호 크림을 사용하면 도움이 됩니다. ^[8]

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약물 사용 가이드(일반적 원칙)

• 일반 지사제: 의료진의 별도 지시가 없다면 로페라미드(일반의약품)를 사용할 수 있습니다. ^[7]
  다만, 해열·항생제 투여가 필요한 감염 동반 상황이나 혈변·고열·심한 통증이 있으면 자가 복용보다 진료가 우선입니다. ^{[12] [7]}
• 이리노테칸 관련 설사:
  • 급성 설사(투여 중·직후, 콜린성 증상 동반)는 아트로핀으로 예방·완화할 수 있습니다. ^[4]
  • 지연성 설사(수시간~수일 후)는 로페라미드를 신속히, 지시에 따라 충분 용량으로 사용합니다. ^[4]
    열·마비성 장폐색 의심(장음 감소, 복부팽만)·중증 호중구감소증 동반 시에는 항생제와 수액 등 병원 치료가 필요합니다. ^[4]
• 변비약·대변연화제는 설사가 끝날 때까지 중단하세요. ^[7]

항암치료 중 설사는 용량 조정이 필요한 중대한 부작용일 수 있어, 반복되거나 중증으로 진행하면 다음 주기 용량 감량 혹은 일정 조정이 논의됩니다. ^{[13] [14]}

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방사선치료 중 특별 고려

• 복부·골반 조사 시 설사는 치료 중 언제든 발생할 수 있으며, 초기에는 가스·경련이 동반될 수 있습니다. ^{[15] [3]}
• 식이·수분 원칙은 항암치료와 동일하며, 증상이 심할 경우 처방 지사제와 영양·수액 치료가 병행될 수 있습니다. ^{[15] [2]}

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영양 관리 팁

• 설사가 있다고 식사를 끊으면 탈수가 악화될 수 있으니, 한 번에 적게라도 규칙적으로 드세요. ^[16]
• 구강 불편감이나 메스꺼움이 동반되면, 비교적 담백하고 냄새가 약한 음식부터 시작해보세요. ^[17]
• 체중 감소가 계속되면 영양팀 상담으로 보충 음료나 개인화 식단을 계획하는 것도 좋습니다. ^[16]

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언제 병원에 연락할까요

• 하루 4~5회 이상 묽은 변이 24시간 이상 지속될 때. ^{[7] [5]}
• 발열(특히 38도 이상), 혈변, 심한 복통·경련, 어지러움·소변 감소 등 탈수 증상. ^{[6] [8]}
• 로페라미드를 사용했는데도 호전이 없거나, 이리노테칸 치료 중 설사가 발생했을 때. ^{[4] [7]}

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핵심 정리

• 위암 치료 중 설사는 비교적 흔한 부작용이며, 수분·전해질 보충, 식이 조절, 적절한 지사제 사용으로 다수가 조절됩니다. ^{[1] [2]}
• 그러나 하루 5회 이상 설사, 발열, 혈변, 심한 복통, 탈수 징후가 있으면 즉시 의료진과 상의하거나 응급실 평가가 필요합니다. ^{[5] [6] [7]}
• 특정 항암제(특히 이리노테칸) 설사는 발현 시점과 양상에 따라 다른 약물 전략이 필요하므로, 치료 레짐을 의료진과 공유한 뒤 지시에 따르세요. ^[4]