다발골수종 치료의 메스꺼움: 빈도와 관리법

다발골수종 치료에서 메스꺼움(구역질)과 구토는 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 약물 종류와 용량에 따라 위험도가 달라집니다. 특히 멜팔란과 같은 일부 약물이나 이식 전 고용량 요법에서는 메스꺼움 위험이 중등도 이상으로 올라갈 수 있습니다. ^[1] 일부 표적·면역치료제(예: 보르테조밉, 카르필조밉 등)는 대체로 낮거나 중간 정도의 구토 유발 위험으로 분류되며, 항구토제를 예방적으로 사용하면 증상을 줄일 수 있습니다. ^[2] 반면 저용량 또는 경구제 중심 요법은 메스꺼움 위험이 낮은 범주에 속하는 경우가 많아 개인별로 맞춤 관리가 중요합니다. ^[3]

왜 메스꺼움이 생기나요?

• 약물성 자극: 항암제가 뇌의 구토중추와 위장관을 자극해 메스꺼움을 유발할 수 있어요. 이 중 일부 약물군은 용량과 병용약에 따라 위험도가 달라집니다. ^[1]
• 치료 환경·냄새 자극: 치료 장소나 음식 냄새가 자극 요인이 되어 구토를 악화시킬 수 있어요. 환경과 냄새 관리가 도움이 됩니다. ^[4]
• 개인차 요인: 연령, 과거 구토 경험, 불안, 수분·영양 상태 등에 따라 증상이 달라질 수 있어요. 증상 기록을 통해 개인 맞춤 조절이 중요합니다. ^[5]

메스꺼움 빈도와 위험도

• 고용량 멜팔란(자가이식 전 준비요법): 메스꺼움·구토가 흔하며 예방적 항구토제 사용이 표준입니다. 소량씩 자주 수분 섭취와 식사 조절을 함께 권장합니다. ^{[6] [1]}
• 정맥 멜팔란 표준 용량: 임상시험에서도 메스꺼움·구토가 보고되며, 항구토제 병용으로 관리합니다. ^[7]
• 프로테아좀 억제제(보르테조밉, 카르필조밉 등): 대체로 낮~중간 위험으로 분류되며, 필요 시 저강도 항구토제로 조절합니다. ^[2]
• 면역·표적치료 일부 및 경구제: 많은 약제가 낮은 위험도(≤30%)로 분류되며, 증상 발생 시 필요에 따라 약을 추가합니다. ^[3]

항구토제(예방·치료) 전략

• 예방적 투여가 핵심: 첫 사이클부터 항구토제를 식사 30분~1시간 전에 복용하면 급성 메스꺼움을 줄일 수 있어요. ^[4]
• 약물 선택은 위험도 기반:
  • 낮은 위험: 단일 약물(예: 5-HT3 길항제 또는 도파민 길항제)로 충분한 경우가 많아요. ^[3]
  • 중등도 이상: 5-HT3 길항제 + 덱사메타손 등 병용 요법을 고려합니다. ^[1]
• 지연성 메스꺼움 관리: 치료 후 2~3일 뒤에 시작되는 지연성 증상에도 지속 복용이 도움이 됩니다. ^[5]
• 복약 준수: 증상이 없어도 지시에 따라 계획대로 복용하는 것이 재발 방지에 중요합니다. ^[6]

식생활·생활습관 팁

• 🥣 소량·자주: 과식은 피하고 마른 과자, 토스트 같은 담백한 음식을 시도하세요. ^{[5] [6]}
• 🥤 수분 유지: 충분한 수분 섭취로 탈수를 예방하세요(의사가 제한한 경우 제외). ^[6]
• 🌬️ 냄새 관리: 환기 잘 되는 곳에서 식사하고, 강한 냄새의 음식·향을 피하세요. 환경적 자극을 줄이면 구토를 완화할 수 있어요. ^{[5] [4]}
• 🚶 가벼운 운동: 가벼운 걷기 등 저강도 운동이 메스꺼움 완화에 도움이 될 수 있어요. ^[6]
• 😌 이완 훈련: 호흡법, 명상 같은 이완요법이 증상 경감에 도움을 줄 수 있어요. ^[4]
• 🛌 식후 자세: 식후 1시간 정도 휴식하며 상체를 약간 세워두면 역류성 불편을 줄일 수 있어요. ^[5]

언제 병원에 알려야 하나요?

• 구토가 심하거나 24–48시간 이상 지속될 때, 음식·물 섭취가 어려울 때, 또는 체중 급감·탈수 징후가 있을 때는 바로 의료진과 상의하세요. 항구토제 조정이나 수액 치료가 필요할 수 있어요. ^[4]
• 처방 항구토제를 복용해도 효과가 부족할 때는 약물 교체·병용을 검토합니다. 위험도와 사이클별 패턴을 재평가하는 것이 중요합니다. ^{[5] [1]}

치료 계획에 반영되는 점

• 약물별 위험도 분류를 바탕으로 개인 맞춤 항구토 계획을 세웁니다. 낮은 위험 약물군은 단순 요법, 중등도 이상은 병용 요법이 일반적입니다. ^{[3] [1]}
• 자가이식 전 고용량 멜팔란에서는 체계적 예방과 교육이 표준이며, 환자 교육 자료와 생활요법 병행이 권장됩니다. ^[6]
• 정맥 멜팔란 등에서 임상시험 데이터로 안전성·부작용 빈도를 참고해 모니터링을 강화합니다. ^[7]

핵심 포인트 요약

• 메스꺼움은 다발골수종 치료에서 흔할 수 있으며, 약물과 용량에 따라 위험도가 다릅니다. 적절한 예방적 항구토제와 생활요법으로 대부분 조절 가능합니다. ^{[1] [3]}
• 증상이 지속·악화되면 의료진에 즉시 알려 약물 조정과 보조 치료를 받는 것이 안전합니다. ^{[4] [5]}
• 담백한 식사, 냄새·환경 관리, 수분 섭취, 가벼운 운동, 이완 훈련이 실생활에서 도움 됩니다. ^{[5] [6] [4]}