림프종 치료의 구토 부작용과 관리법

림프종 치료에서 구토와 메스꺼움(오심)은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 항암제의 종류와 용량, 투여 방식, 개인 요인에 따라 발생 빈도와 강도가 달라집니다. ^[1] 모든 항암제가 구토를 일으키는 것은 아니지만, 다수의 항암제는 어느 정도 오심·구토를 유발할 수 있어 예방과 관리가 중요합니다. ^[2]

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왜 구토가 생기나요?

• 림프종 치료에 쓰이는 항암제는 뇌의 구토 중추와 위장관 점막을 자극해 오심·구토를 유발할 수 있습니다. ^[1]
• 항암제 투여 후 보통 1~8시간 사이에 증상이 시작되며, 경우에 따라 최대 1주까지 이어질 수 있습니다. ^[1]
• 방사선치료(특히 복부·두경부)나 암 자체의 침범(뇌·척수 등)도 오심·구토의 원인이 될 수 있습니다. ^{[2] [3]}

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얼마나 흔한가요?

• 항암화학요법 중 오심·구토를 경험하는 경우가 약 70~80%로 보고되며, 개인·치료 요인에 따라 편차가 있습니다. ^[1]
• 정맥 주사 항암제는 구토 위험도를 네 단계로 분류하며, 고위험(>90%), 중등도(3090%), 저위험(1030%), 최소 위험(<10%)으로 나뉩니다. ^[4]
• 경구 항암제도 최소/저·중등도/고위험으로 구분해 예방 전략을 달리합니다. ^{[5] [6]}

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어떤 약제가 구토 위험이 높나요?

• 정맥 항암제 중 도카바민계·플라티넘계·안트라사이클린계 일부는 중등도 이상 위험에 속할 수 있습니다. ^{[7] [8]}
• 예를 들어, 카보플라틴은 중등도 위험 범주에 포함되어 추가 항구토제 병용을 권고하는 추세입니다. ^[8]
• 반대로, 빈크리스틴·빈블라스틴·트라스투주맙 등 일부 약제는 저위험 범주에 포함됩니다. ^[9]

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권장 항구토제: 예방이 핵심

• 항암치료에 맞춘 예방적 항구토제(프로필락시스) 사용이 표준이며, 한 번 구토가 시작되면 조절이 어려워질 수 있어 선제적 투여가 중요합니다. ^[10]
• 다약제 요법에서는 가장 구토 유발 위험이 높은 약제를 기준으로 항구토 전략을 정합니다. ^[10]

위험도별 권장 조합 요약

• 고위험(>90%): 5-HT3 길항제 + 덱사메타손 + NK1 길항제 병합이 권장됩니다. ^{[6] [11]}
• 중등도(30~90%): 5-HT3 길항제 + 덱사메타손, 필요 시 NK1 길항제 또는 올란자핀 추가를 고려합니다. ^{[6] [11]}
• 저위험(10~30%): 단일 약제(예: 5-HT3 길항제 또는 덱사메타손)로 예방하는 경우가 많습니다. ^[6]
• 최소 위험(<10%): 일반적으로 예방 약제 불필요, 증상 발생 시 필요에 따라 사용합니다. ^{[5] [6]}

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항구토제 종류와 특징

• 5-HT3 길항제(온다세트론, 그라니세트론, 팔로노세트론): 급성 구토에 효과적이며 표준 기반 약제입니다. [PM22]
• NK1 길항제(아프레피탄트, 포사프레피탄트, 네투피탄트/팔로노세트론 복합제): 지연 구토까지 보완하는 역할로 병용 시 전체 기간의 완전반응률을 높입니다. [PM20]
• 덱사메타손(스테로이드): 5-HT3/NK1과 병용 시 시너지를 제공합니다. [PM22]
• 올란자핀: 중등도·고위험 요법에서 오심 조절을 개선하는 보조 옵션입니다. ^[11]

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구조화 요약 표

구토 위험도	정의(정맥 항암제)	권장 예방 조합	핵심 목적
고위험	>90%	5-HT3 + 덱사메타손 + NK1	급성·지연 구토 모두 예방 [6] [11]
중등도	30–90%	5-HT3 + 덱사메타손 ± NK1/올란자핀	지연 구토 보완 [6] [11]
저위험	10–30%	단일 약제(5-HT3 또는 덱사메타손 등)	과치료 방지 [6]
최소	<10%	일반적 비투여, 필요 시만	증상 발생 시 대응 [5] [6]

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생활·식사 관리 팁

약물 치료와 함께 식사·생활 습관 조절이 도움이 됩니다. ^[12]

• 냄새 강한 뜨거운 음식, 기름진·매운 음식, 매우 단 음식은 피합니다. ^{[12] [13]}
• 소량을 자주 먹고, 소화 잘 되는 차갑거나 미지근한 음식을 활용하세요. ^{[14] [15]}
• 크래커, 토스트, 요거트, 샤베트, 맑은 유동식(사과 주스, 젤라틴 등)을 시도해 보세요. ^{[12] [13]}
• 식사 중 과도한 음료는 피하고 식전·식후에 조금씩 수분을 보충합니다. ^[16]
• 구토가 멈춘 뒤에는 물 소량부터 시작해 점차 우유, 주스 등으로 늘립니다. ^[14]
• 식후 바로 눕지 말고, 느슨한 옷과 신선한 공기로 편안함을 유지하세요. ^[15]

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언제 의료진에게 알릴까요?

• 하루에 구토가 반복되거나, 물도 못 넘길 정도로 탈수가 우려되면 즉시 의료진과 상의하세요. 조절되지 않은 구토는 전해질 불균형, 체중 감소, 치료 중단 위험을 높일 수 있습니다. ^[10]
• 다약제 요법을 받을 때는 개인 위험 요인(과거 CINV 경험, 연령, 불안 등)에 따라 맞춤 항구토제 조합이 필요할 수 있습니다. ^[10]

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림프종 치료 맥락의 참고 사항

• CHOP·R-CHOP 같은 안트라사이클린/사이클로포스파미드 포함 요법은 중등도 이상 구토 위험으로 분류되어 예방적 항구토제가 권장됩니다. [PM13] ^[8]
• 다일요법(EPOCH 등)이나 고용량 요법/이식 전 처치에서는 지연 구토가 길어질 수 있어 NK1 길항제의 다일 투여나 올란자핀 추가가 유익할 수 있습니다. [PM14] [PM21]

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핵심 정리

• 림프종 치료 중 구토는 상당히 흔할 수 있으나, 적절한 예방적 항구토제와 생활 관리로 충분히 완화할 수 있습니다. ^{[1] [10]}
• 구토 위험도는 요법 구성과 개인 요인에 따라 다르므로, 담당 의료진과 사전 계획을 세우는 것이 가장 중요합니다. ^{[10] [4]}
• 증상이 지속되거나 심해지면 약제 조합 변경(예: NK1 추가, 올란자핀 보강, 5-HT3 교체)과 투여 일정 조정을 논의하세요. ^[11] [PM22]

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