림프종 치료의 말초신경병증: 빈도와 관리

림프종 치료 중 말초신경병증은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 특히 특정 항암제에서 위험이 높습니다. ^[1] 항암제로 인한 신경병증은 대개 감각 증상(저림, 화끈거림, 찌릿함)으로 시작하고 누적 용량이 늘수록 악화될 수 있어 용량 조정이나 일시 중단이 필요해질 수 있습니다. ^[2]

어떤 약물이 잘 일으키나요?

• 빈카 알칼로이드(빈크리스틴 등): 림프종 치료에 자주 쓰이며 신경병증을 약 20%에서 유발하고, 빈크리스틴은 30–40%까지 보고됩니다. ^[3] 증상은 누적 용량이 증가할수록 심해질 수 있습니다. ^[3]
• 항체-약물 접합체(브렌툭시맙 베도틴): 말초신경병증이 36–53%에서 발생하고, 중증은 10–14% 정도로 보고됩니다. ^[4] 증상은 누적성이라 치료 중단 후 회복까지 시간이 들지만 일부는 3개월 내 호전됩니다. ^[4]
• 프로테아좀 억제제(보르테조미브 등, 주로 다발골수종에서 사용되지만 림프종에서도 일부 사용): 투여 간격을 주 1회로 하고 피하 주사로 바꾸면 발생과 중증도가 줄어듭니다. ^[5]
• 기타: 면역치료 관련 말초신경병증도 드물게 가능하며 별도 관리지침이 적용됩니다. ^[6]

핵심 포인트: 말초신경병증은 항암제 종류와 용량, 투여 방법에 따라 발생률과 중증도가 달라집니다. ^[1]

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증상과 시작 시기

• 주요 증상: 손발 저림, 바늘로 찌르는 듯한 통증, 감각 저하, 균형 문제, 근력 약화, 심하면 발처짐(풋드롭) 등이 나타납니다. ^[2]
• 분포: 처음에는 손가락·발가락부터 시작해 장갑·양말 형태로 퍼지는 양상이 흔합니다. ^[2]
• 발현 시기: 대체로 치료 몇 주 후 나타나지만, 일부는 첫 투여 후에도 발생할 수 있습니다. ^[1]
• 누적성: 총 투여 용량이 쌓일수록 위험이 커지고 회복에 시간이 걸릴 수 있습니다. ^[1]

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얼마나 회복되나요?

• 누적 독성이지만 치료 중단 또는 용량 감소 후 상당수에서 호전됩니다. ^[4]
• 일부 약물에서는 치료 중단 3개월 후 절반 정도가 증상 개선을 보입니다. ^[4]
• 완전 회복이 아닌 부분 회복에 그치는 경우도 있어 조기 발견과 개입이 중요합니다. ^[7]

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약물별 요약 표

약물/계열	발생률(대략)	특징	관리 포인트
빈카 알칼로이드(빈크리스틴)	20% 내외, 빈크리스틴 30–40%	감각 우세, 누적성	용량 제한, 증상 시 즉시 보고 후 감량/중단 고려 [3]
브렌툭시맙 베도틴	36–53%, 중증 10–14%	누적성, 일부 3개월 내 호전	증상 개선 시 1등급까지 호전되면 저용량 재시작 가능 [4]
보르테조미브	변동	주 1회·피하 투여로 위험 감소	투여 스케줄·경로 조정으로 예방/완화 [5]
렌알리도마이드/포말리도마이드	낮음	심한 신경독성 드묾	다른 원인 감별 후 지속 가능 [7] [5]

모든 수치는 연구·프로토콜에 따라 달라질 수 있으며 개별 상황에 맞게 조정됩니다. ^[1]

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어떻게 관리하나요?

1) 치료 조정

• 용량 감소·치료 간격 조정·일시 중단이 가장 효과적입니다. ^[1]
• 특정 약물은 저용량으로 재시작이 가능하며, 증상이 1등급으로 호전되면 재도전할 수 있습니다. ^[4]
• 보르테조미브는 주 1회, 피하 투여로 바꾸면 위험을 낮출 수 있습니다. ^[5]

2) 증상 완화

• 약물적 요법: 일반적으로 통증 조절을 위해 듀록세틴, 가바펜틴/프레가발린 같은 신경병증성 통증 약을 고려할 수 있습니다. 다만 항암제·개인 질환과의 상호작용을 고려해 담당 의료진이 조절합니다. (일반적 임상 관행 설명; 직접 인용 없음)
• 물리·재활 치료: 균형 훈련, 보행 보조, 낙상 예방 교육이 도움 됩니다. (일반적 임상 관행 설명; 직접 인용 없음)
• 생활요법: 발보호 신발, 뜨겁거나 차가운 자극 피하기, 규칙적 스트레칭, 족부 관리가 유용합니다. ^[8]

3) 모니터링과 예방

• 조기 보고: 저림·통증·감각저하가 시작되면 바로 의료진에 알리는 것이 중요합니다. ^[9]
• 신경학적 징후 점검: 심해지면 심부건반사 저하, 보행 이상, 발처짐 같은 징후가 나타날 수 있어 주기적 확인이 필요합니다. ^[10]
• 투여 방식 최적화: 약물과 프로토콜에 따라 스케줄·투여 경로 변경이 예방에 도움 됩니다. ^[5]

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언제 꼭 연락해야 하나요? 🚩

• 일상 활동을 방해하는 지속적 저림/통증이 생길 때. ^[2]
• 근력 약화, 균형 상실, 잦은 넘어짐, 발처짐 같은 기능 저하가 느껴질 때. ^[10]
• 증상이 급격히 악화하거나 새로운 신경 증상이 생길 때. ^[9]

이런 경우에는 담당 의료진이 등급(Grade)을 평가해 용량 감량, 투여 중단, 약물 교체 등을 결정하게 됩니다. ^[1]

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기억하면 좋은 점

• 말초신경병증은 누적성이고 조기 개입이 회복 가능성을 높입니다. ^[1]
• 약물·용량·투여방법을 개별화하면 위험을 줄일 수 있습니다. ^[5]
• 일부 약물에서는 중단 후 수개월 내 의미 있는 호전이 기대될 수 있습니다. ^[4]

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더 궁금하면 퍼슬리에게 편하게 물어보세요.