림프종 치료에서 발열은 얼마나 흔하며, 어떻게 관리할까요?

림프종 치료 과정에서는 발열이 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 때로는 응급 상황으로 대응해야 합니다. ^[1] 항암치료 중 면역 기능이 저하되어 감염 위험이 높아지기 때문에 체온이 38°C 이상이면 즉시 의료진에 연락하거나 응급실로 내원하는 것이 권장됩니다. ^{[2] [3]}

발열이 생기는 주요 원인

• 감염(세균·바이러스·진균): 항암치료로 백혈구가 감소하면 감염에 취약해져 발열이 흔한 첫 신호가 됩니다. ^{[4] [5]}
• 항암제 관련 반응: 일부 항암제나 표적치료·면역치료는 약물 반응으로 미열·기침·호흡곤란 등을 동반할 수 있습니다. ^{[1] [6]}
• 질환 자체의 전신 증상: 림프종은 원인 불명의 38°C 이상 발열, 밤에 젖는 식은땀, 체중감소 같은 전신 증상을 일으킬 수 있습니다. ^{[7] [8]}
• CAR-T 등 면역치료의 사이토카인 방출 증후군(CRS): 발열이 가장 흔한 초기 증상이며 감염과 구분이 어려울 수 있습니다. [PM18] [PM22]

언제 응급으로 봐야 할까요?

• 체온 38.0°C 이상이 한 번이라도 측정되거나, 38.3°C 이상 단회 측정은 항암 치료 중 의료적 응급상황으로 간주됩니다. ^{[2] [3]}
• 오한·떨림, 전신 상태 악화, 호흡곤란, 의식 변화가 함께 있으면 즉시 내원이 필요합니다. ^{[2] [3]}
• 호중구감소증(백혈구 감소)이 의심되면 발열 단독이라도 중증 감염 위험으로 평가합니다. ^{[4] [5]}

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초기 대응과 평가

• 즉시 연락·내원: 38°C 이상이면 담당 의료진에 즉시 연락하거나 응급실 방문이 권장됩니다. ^{[2] [3]}
• 감염 신호 체크: 구강, 피부, 요로, 항문, 주사 부위, 중심정맥관 부위의 발적·부종·고름 여부를 확인합니다. ^{[4] [9]}
• 검사: 혈액 배양, 소변·흉부 영상 등으로 감염 여부를 확인하고, 백혈구·호중구 수치를 측정합니다. ^{[4] [9]}
• 경구 항생제 지시가 있었다면 즉시 복용하고, 상태가 나쁘면 주사 항생제 투여가 필요할 수 있습니다. ^{[1] [9]}

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치료 및 예방 전략

감염 관리

• 경구 또는 정주 항생제: 임상 평가와 배양 결과에 따라 적절한 항생제를 선택합니다. ^{[1] [9]}
• 백혈구 성장 촉진제(G-CSF): 호중구 감소가 동반되면 G-CSF로 회복을 촉진할 수 있습니다. ^[4]
• 예방적 항바이러스·항균제: 특정 레짐(예: 벤다무스틴-리툭시맙)에서는 트리메토프림-설파메톡사졸·아시클로비어 등 예방 요법이 발열·입원 감소에 도움을 줄 수 있습니다. [PM15]

항암제 관련 발열

• 일부 약물 투여 시 생기는 발열·기침·미열은 항히스타민제 등으로 대증 조절이 가능합니다. ^[6] 이러한 경우라도 감염 배제가 우선입니다. ^[4]

면역치료(CAR-T) 관련 발열(CRS)

• CAR-T 후 대부분에서 발열이 발생하며 감염과 구별이 어려워 조기 평가·지원적 치료가 중요합니다. [PM18] [PM22]
• 토실리주맙(IL-6 수용체 차단제)은 지속되는 38°C 이상 발열(경증 CRS) 단계에서 선제적으로 사용하면 중증 진행을 줄일 가능성이 보고되었습니다. [PM20]
• 스테로이드가 필요할 수 있으나, 감염 위험 증가를 고려해 신중히 사용합니다. [PM18] [PM22]

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일상에서의 예방 팁

• 체온 자주 확인: 따뜻함·오한·몸살 느낌이 있으면 즉시 체온을 재고 기록하세요. ^{[2] [3]}
• 손 위생 철저: 손 씻기·손 소독으로 감염을 예방합니다. ^[2]
• 상처·라인 관리: 카테터 삽입 부위와 상처는 매일 발적·부종·고름 여부를 확인하세요. ^{[10] [4]}
• 혼잡한 장소·감염 노출 회피: 호중구 감소 시 군중이나 감염자 접촉을 피하세요. ^[2]
• 지시 받은 예방약(항생제·항바이러스제 등)은 규칙적으로 복용하세요. ^[1] [PM15]

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림프종 자체의 발열 신호

림프종이 진행 또는 활동성일 때 6개월 이상 지속되는 38°C 이상 발열, 밤에 옷이 젖을 정도의 식은땀, 체중 감소가 나타날 수 있습니다. ^[7] 이러한 B증상은 치료 시작이나 변경의 근거로 고려되기도 합니다. ^[8]

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요약 및 핵심 포인트

• 림프종 치료 중 발열은 흔하며, 특히 감염과 관련되어 응급 대응이 필요할 수 있습니다. ^{[1] [3]}
• 38°C 이상이면 즉시 의료진에 연락·내원하고, 감염 징후와 호중구감소 여부를 평가해야 합니다. ^{[2] [4]}
• 관리에는 항생제, G-CSF, 예방적 항감염제, 대증치료가 포함되며, CAR-T 관련 발열은 토실리주맙의 조기 사용이 중증 진행을 줄일 수 있습니다. ^[1] [PM15] [PM20] [PM22]
• 림프종 자체도 지속 발열과 식은땀, 체중감소를 유발할 수 있어 치료 전략 재평가 신호가 됩니다. ^{[7] [8]}

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발열 관리 체크리스트

• 38°C 이상이면 연락·내원하기. ^{[2] [3]}
• 감염 부위(구강·피부·요로·항문·라인) 확인하기. ^[4]
• 지시받은 항생제·예방약 즉시/규칙 복용하기. ^[1] [PM15]
• 호중구감소 의심 시 G-CSF 고려. ^[4]
• CAR-T 후 지속 발열이면 CRS 평가 및 토실리주맙 논의. [PM18] [PM20]

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