림프종 치료의 피부발진: 빈도와 관리법

림프종 치료 중 피부발진은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 치료 종류(항암제, 면역치료, 방사선, 이식)에 따라 양상과 빈도가 달라집니다. ^[1] 면역치료의 경우 발진이 대표적인 면역관련 이상반응(irAE) 중 하나로 수개월 내에 시작되는 일이 흔하며, 항암제는 약제별로 발생 시점과 빈도가 다릅니다. [PM13] ^[1] 방사선 치료 부위에는 치료 2주 전후로 국소적인 홍반과 건조, 벗겨짐이 나타날 수 있습니다. ^[2] 조혈모세포이식 후에는 급성 이식편대숙주병이 피부에 먼저 나타나는 경우가 많아 홍반성 구진성 발진이 귀·목·가슴 등에서 시작될 수 있습니다. ^[3]

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왜 생기나

• 항암제 및 표적치료: 약물에 따른 면역매개 과민반응과 피부장벽 변화로 발진, 가려움, 건조증, 여드름양 발진, 손발 피부반응이 나타날 수 있습니다. ^[1] [PM14]
• 면역관문억제제(면역치료): 면역 항상성 교란으로 발진, 백반증 등 다양한 피부 irAE가 발생할 수 있으며 발현 시점은 약제에 따라 다릅니다. [PM13]
• 방사선 치료: 조사 부위의 표피 손상과 혈관 변화로 홍반→색소침착→박리 순으로 진행하는 국소 피부반응이 생길 수 있습니다. ^[2]
• 이식 후(GVHD): 피부가 가장 흔한 초기 표적 기관으로, 홍반성 구진, 손바닥·발바닥 병변, 드물게 수포까지 동반될 수 있습니다. ^[3]

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얼마나 흔한가

발진의 발생률은 치료 약제와 프로토콜에 따라 다르며, 특정 항암제·면역치료제에서 피부 독성이 가장 흔한 부작용군에 속합니다. ^[1] 면역치료의 피부 이상반응은 대표적인 irAE로 보고되어 있고, 다기관 경험상 수개월 내에 시작하는 경우가 많습니다. [PM13] 방사선 피부반응은 조사량과 부위에 따라 흔하며 접히는 부위에서 더 민감합니다. ^[2]

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증상 특징

• 가려움·건조, 홍반성 발진, 두드러기/습진 양상, 여드름양 발진(얼굴·두피·몸), 손발 통증을 동반한 각질·물집(손발 피부반응) 등이 나타날 수 있습니다. ^[1] [PM14]
• 방사선 부위는 치료 후 2~6주 사이에 홍반, 건성/습성 박리, 색소침착이 이어질 수 있습니다. ^[2]
• 이식 후 GVHD는 귀·목·어깨·가슴에서 시작하는 홍반성 구진으로 나타나며, 심하면 수포가 생길 수 있습니다. ^[3]

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초기 대처와 생활관리

• 보습: 향 없는 크림·연고로 충분한 보습을 유지하세요(Eucerin, CeraVe, Aquaphor 등 권장). ^[4]
• 자외선 차단: SPF 30 이상, 챙 넓은 모자·긴팔/긴바지 착용으로 햇볕 노출 줄이기. ^[4]
• 순한 세정: 자극 적은 비누로 짧게 샤워, 거친 타월·세정 도구는 피하기. ^[5]
• 마찰/자극 줄이기: 꽉 끼는 옷, 피부 접힘 부위 과마찰, 알코올 함유 제품은 피하세요. ^{[5] [2]}
• 국소 부위 관리(방사선): 조사 부위는 부드럽게 씻고, 알코올 제품을 사용하지 말고, 자주 보습하세요. ^[6]

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약물치료의 원칙

• 경증 발진: 경구 항히스타민제, 저·중등도 강도의 국소 스테로이드, 보습으로 조절하는 경우가 많습니다. ^[7]
• 중등도 이상: 병변이 넓거나 지속되면 국소 치료에 더해 단기 경구 스테로이드 고려, 필요 시 항암제 용량 조절 또는 일시 중단을 검토합니다. ^[8]
• 여드름양 발진(표적치료/EGFR 억제제 등에서 흔함): 항생제 연고 또는 경구 항생제, 필요 시 이소트레티노인 등을 피부과와 상의하여 단계적으로 사용합니다. ^[9] [PM14]
• 손발 피부반응: 보습·각질 관리(요소·살리실산 크림), 압박·마찰 줄이기, 통증 조절, 중증 시 용량 감량 또는 중단을 통해 회복을 도모합니다. ^[10]
• 면역치료 유발 발진(irAE): 등급에 따라 스테로이드 기반 알고리즘으로 관리하며, 다학제 협진과 신속한 평가가 중요합니다. [PM13]

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방사선 피부반응 관리

• 발현 시점: 치료 시작 후 약 2주부터 홍반이 나타나고 진행하면서 건조·박리·색소침착이 동반될 수 있습니다. ^[2]
• 관리: 부드러운 세정·충분한 보습·자외선 회피가 기본이며, 습성 박리 시 삼출 관리와 감염 예방이 중요합니다. ^[2]
• 지연 반응: 모세혈관 확장, 피부위축, 림프부종 등은 수주~수년 후에도 발생할 수 있습니다. ^[11]

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이식 후 발진(GVHD) 주의

급성 GVHD는 피부에서 먼저 보일 수 있어, 홍반성 구진과 가려움·화끈거림이 동반되면 즉시 의료진에 알려야 합니다. ^[3] 심한 경우 수포성 병변까지 진행하며 생명을 위협할 수 있어 전문 평가와 면역조절 치료가 필요합니다. ^[3]

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언제 병원에 알려야 하나

• 발진이 급속히 확산하거나, 고열·통증·농/삼출액이 동반되는 경우. ^[1]
• 눈·입·생식기 점막 침범, 피부가 벗겨지는 박탈성 병변, 심한 부종·통증이 있는 경우. ^{[7] [8]}
• 방사선 치료 부위에 발진이 생기거나 악화될 때는 담당 팀에 바로 알리세요. ^[6]
• 이식 후 새로 생긴 광범위 홍반·구진, 손바닥·발바닥 병변, 수포가 생길 때. ^[3]

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예방 팁

• 치료 시작 전 손발 각질·굳은살 정리, 보습 루틴 구축, 자외선 차단 습관 들이기. ^{[10] [4]}
• 향 강한 화장품·알코올 함유 토너 등은 가능하면 피하고, 저자극·무향 제품으로 교체하세요. ^[12]
• 손발톱은 짧고 둥글게 유지하고, 과도한 손톱 손질은 피하며 장갑으로 보호하세요. ^{[4] [13]}

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핵심 요약

• 림프종 치료에서 피부발진은 항암제·면역치료·방사선·이식 등 다양한 이유로 비교적 흔하게 발생할 수 있습니다. ^[1] [PM13] ^{[2] [3]}
• 대부분은 보습, 자극 회피, 항히스타민제·국소 스테로이드 등으로 조절 가능하지만, 광범위·중증·점막 침범·수포성이면 즉시 의료진 평가가 필요합니다. ^{[7] [8]}
• 치료 연속성을 지키기 위해 조기 보고와 단계적 관리가 중요합니다. [PM13] ^[7]