림프종 치료 구역질은 흔한가요? 관리와 예방 가이드

림프종 치료에서 구역질과 메스꺼움은 비교적 흔하게 나타날 수 있는 부작용이며, 항암제 종류와 투여 방식에 따라 위험도가 달라집니다. ^[1] 항암제 유발 오심·구토는 사전에 적절한 항구토제를 사용하면 상당 부분 예방 및 조절이 가능합니다. ^[2]

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왜 구역질이 생기나요

• 항암제의 구토 유발 정도(구토위험도)가 서로 다르며, 고·중등도 위험 항암제는 예방적 항구토제가 권장됩니다. ^{[1] [2]}
• 림프종에서는 ABVD, R-CHOP, EPOCH, 고용량 전처치(이식 전) 등 복합·다일차(day) 요법이 쓰이며, 이런 경우 오심·구토 관리가 더 중요합니다. ^[3]
• 림프종이 뇌·척수나 복강을 침범한 경우에도 오심·구토가 증상으로 나타날 수 있습니다. ^[4]

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구토위험도 분류와 기본 원칙

• 정맥 항암제는 고(>90%), 중등도(30–90%), 저(10–30%), 최소(<10%)로 위험도를 나눠 관리합니다. ^[1]
• 목표는 예방이며, 구토가 조절되지 않으면 탈수, 전해질 이상, 영양 저하 등 합병증을 초래할 수 있습니다. ^[5]
• 복합요법에서는 가장 구토위험도가 높은 약물을 기준으로 항구토제를 설계하고, 개인 위험인자를 함께 고려합니다. ^[5]

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권장 약물요법(요약)

• 고위험 요법(예: 고용량 전처치, 일부 복합요법): NK1 수용체 길항제(아프레피탄트 등) + 5-HT3 길항제(오넌세트론·팔로노세트론 등) + 덱사메타손 ± 올란자핀 조합이 권장됩니다. ^{[3] [6]}
• 중등도 위험 요법: 5-HT3 길항제 + 덱사메타손에 NK1 길항제 또는 올란자핀 추가가 고려됩니다. ^{[7] [6]}
• 저·최소 위험 요법: 필요 시 증상 대응으로 메토클로프라마이드나 프로클로르페라진을 사용합니다. ^[8]
• 다일차(여러 날 투여) 요법: NK1 + 5-HT3 + 덱사메타손 ± 올란자핀의 다중 약물 조합이 권장됩니다. ^[3]

이 중 팔로노세트론, 온단세트론 등 5-HT3 길항제와 NK1 길항제, 덱사메타손의 용량·투여일은 지침에 따라 조정됩니다. ^[9] 덱사메타손과 아프레피탄트 병용 시 약물상호작용으로 덱사메타손 감량이 일반적으로 권장됩니다. [PM19]

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림프종 치료에서의 실제 근거

• 호지킨림프종 ABVD에서 팔로노세트론+덱사메타손으로 불충분했던 경우, 네투피탄트/팔로노세트론(NEPA)+덱사메타손으로 전환 시 CINV(항암 유발 오심·구토) 제어가 개선되었습니다. [PM13]
• 다일차 R‑EPOCH 등에서는 NK1 길항제 추가 전략이 유용할 수 있습니다. [PM14]
• 림프종 환자에서도 팔로노세트론은 예방 효과와 안전성이 보고되어 있습니다. [PM15]

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생활 관리 팁

• 소량씩 자주 드세요: 기름지고 매운 음식은 피하고, 미지근한 음식이 도움이 될 수 있어요. ^[10]
• 수분 보충: 물, 이온음료를 자주 마시되, 한 번에 많이 마시기보다 나눠 마세요. ^[10]
• 냄새 회피: 요리 냄새가 자극이 될 수 있어 환기하고 찬 음식이나 간단한 간식을 활용하세요. ^[10]
• 휴식과 호흡: 깊은 호흡, 편한 자세, 시원한 환경이 도움이 될 수 있습니다. ^[10]
• 약 복용 규칙 지키기: 항구토제는 정해진 예방 일정에 맞춰 복용하는 것이 중요해요. ^[2]

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언제 병원에 알려야 하나요

• 24시간 이상 지속되는 구토, 물도 못 마실 정도의 구토, 어지럼·탈수 징후(소변 감소, 입마름)가 있으면 즉시 의료진에 연락하세요. ^[5]
• 돌발 구토(breakthrough)가 생기면, 구제(rescue) 약물을 다음 주기에 반영해 조합을 조정할 수 있습니다. ^[7]
• CAR‑T 치료 전·후 특정 기간에는 덱사메타손을 피해야 하는 상황이 있어, 항구토제 구성은 담당 의료진 판단에 따라 대체 전략을 씁니다. ^[11]

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항구토제 요약 표

상황	권장 기본 조합	비고
고위험 정맥요법	NK1 + 5‑HT3 + 덱사메타손 ± 올란자핀	다일차 또는 이식 전 전처치에 적용 확대 권장. [3]
중등도 위험	5‑HT3 + 덱사메타손 ± NK1/올란자핀	카보플라틴 AUC 기준 등 세부 권고 존재. [7]
저/최소 위험	필요 시 메토클로프라마이드/프로클로르페라진	증상 발생 시 복용 전략. [8]
다일차 요법	NK1 + 5‑HT3 + 덱사메타손 ± 올란자핀	일정과 용량을 다일차에 맞게 조정. [3]

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개인화가 중요합니다

• 나이, 성별, 이전 구토 경험, 불안, 멀미 이력, 간·신장 기능, 동반약물 등에 따라 항구토 전략을 조정합니다. ^[5]
• 일부 표적치료제·면역치료는 구토위험이 낮거나 중등도로 분류되며, 연속 복용의 경우 상시 예방이 필요 없을 수도 있습니다. ^[12]

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핵심 포인트

• 림프종 치료 중 구역질·메스꺼움은 충분히 흔할 수 있으며, 사전 예방이 최우선 전략입니다. ^{[1] [5]}
• 지침에 따른 다중 약물 병합이 가장 효과적이며, 복합요법·다일차 요법에서 특히 중요합니다. ^[3]
• 조절되지 않는 구토는 탈수·전해질 이상 등 합병증을 부르므로 즉시 의료진과 상의하세요. ^[5]

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