대장암 치료 중 오심과 구토: 얼마나 흔하고, 어떻게 관리할까요?

대장암 치료에서 오심(메스꺼움)과 구토는 비교적 흔하게 경험되는 부작용으로 보고됩니다. ^[1] 많은 항암제가 정도 차이는 있지만 오심·구토를 유발할 수 있으며, 개인의 치료 약제, 용량, 이전 경험 등에 따라 증상 강도가 달라질 수 있습니다. ^[2]

왜 생기는가

항암제가 뇌의 구토중추와 위장관 점막을 자극해 오심·구토를 일으킬 수 있으며, 투여 후 수시간 내에 시작되어 최대 며칠간 지속될 수 있습니다. ^[1] 또한 환경적 요인이나 냄새, 긴장감 등도 오심을 악화시킬 수 있습니다. ^[2]

어떤 약에서 잘 생기나

• 대장암에서 흔히 쓰는 5-FU, 카페시타빈, 옥살리플라틴, 이리노테칸은 오심·구토가 보고되는 대표 약제들입니다. ^[3] 같은 약제 목록은 직장암 치료에서도 유사하게 적용됩니다. ^[4]
• 경구 항암제 중 카페시타빈은 대체로 낮은~중간 정도의 구토 위험으로 분류되며, 위험도에 따라 예방 전략이 달라집니다. ^[5] 항암 치료는 주사(정맥)와 경구 약제에서 각각 고·중·저·최소 위험 등으로 구분해 대응합니다. ^[6]

위험도 기반 관리 원칙

항암제의 구토 유발 위험도를 기준으로 예방적 항구토제(프리메디케이션)를 맞추는 것이 가장 효과적입니다. ^[6] 위험도가 높을수록 5-HT3 길항제, 덱사메타손, NK1 길항제, 필요시 올란자핀의 병용 같은 다중요법이 권장됩니다. ^[7] 반면 낮은 위험에서는 보통 단일 약제(예: 덱사메타손) 또는 필요시 복합 요법을 선택합니다. ^[7]

항구토제 종류와 권장 용량

아래는 성인에서 흔히 쓰이는 항구토제 계열과 대표 용량입니다. 개개인의 심혈관·대사 질환, 동시 복용 약물에 따라 조정이 필요할 수 있습니다. ^[8]

5-HT3 수용체 길항제

• 오단세트론: 8mg 또는 16mg(분할복용)으로 사용됩니다. ^[9]
• 팔로노세트론: 0.25mg 정주 또는 네투피탄트/팔로노세트론(NEPA) 고정복합제의 0.5mg 구성으로 사용됩니다. ^[9]
• 주의: 일부 5-HT3 길항제는 QT 연장 위험이 있어 심전도 이상 소인이 있으면 주의가 필요합니다. ^[9]

NK1 수용체 길항제

• 네투피탄트/팔로노세트론(NEPA): 네투피탄트 300mg + 팔로노세트론 0.5mg의 경구 고정복합제로, 고위험 또는 다제요법에서 유용합니다. ^[7] FOLFIRINOX·FOLFOXIRI 같은 강한 요법에서도 실제 진료에서 예방 효과가 보고되었습니다. [PM22]

스테로이드

• 덱사메타손: 예방에 널리 쓰이며, 일반적으로 8–12mg 초기 투여 후 필요시 2–4일 연장 투여합니다. ^[7] 수술 후 구토 예방에서도 4–10mg 범위가 사용되며 8mg 이상 용량의 유효성이 보고됩니다. ^[10]

기타 보조약

• 올란자핀: 고위험 구토에서 선호되는 보조약으로 5mg 일일 투여가 권장됩니다. ^[11]
• 도파민 길항제(메토클로프라미드, 할로페리돌 등) 및 페노티아진계(프로클로르페라진, 프로메타진)는 구제 치료 또는 저위험군에서 사용됩니다. ^[11]
• 로라제팜은 불안·예기성 구토(치료 전부터 느끼는 오심)에 도움이 될 수 있습니다. ^[11]

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위험도별 권장 예방 요법(요약 표)

아래 표는 항암 위험도에 따른 대표적 예방 전략의 예시입니다. 실제 처방은 치료 레지멘과 개인 상태에 맞춰 조정됩니다. ^{[6] [7]}

항암 위험도	권장 예방요법 예시	비고
고위험(>90%)	NEPA 경구 + 덱사메타손 ± 올란자핀	다중요법 권장, 일부 요법에서 덱사메타손 조정 필요 [7]
중간위험(30–90%)	5-HT3 길항제 + 덱사메타손	필요시 NK1 길항제 또는 올란자핀 추가 [7]
저위험(10–30%)	단일 약제(예: 덱사메타손 또는 5-HT3 길항제)	증상·기왕력 따라 선택 [7]
최소위험(<10%)	필요시 PRN 약제	경구 약제 다수는 최소·저위험군에 해당 [5]

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실제 레지멘 예시와 근거

• 옥살리플라틴 기반(예: FOLFOX)에서는 NK1 길항제 병용이 구토 예방에 도움이 될 수 있다는 자료가 보고되어 있습니다. [PM7] 또한 강한 복합요법(FOLFIRINOX·FOLFOXIRI)에서도 NEPA의 예방 효과가 실제 진료에서 확인되었습니다. [PM22]
• ERAS(수술 후 회복 강화) 맥락에서는 팔로노세트론과 덱사메타손이 수술 후 오심·구토 예방에 유용하며, 덱사메타손은 8mg 이상 용량의 효과가 보고되어 왔습니다. ^[10] 수술 후 오심·구토(PONV)에서도 도파민 길항제(드로페리돌·할로페리돌) 등 다양한 약제가 효과를 보였습니다. ^[12]

생활관리 팁

약물치료와 함께 생활습관을 조정하면 증상 완화에 도움이 됩니다. ^[13]

• 불쾌한 냄새를 줄이고 환기를 자주 하며, 식사 후 2시간 내 바로 눕지 않는 것이 유용합니다. ^[13]
• 헐렁한 옷, 깊은 호흡, 차가운 찜질 같은 간단한 방법이 도움이 될 수 있어요. ^[13]
• 처방받은 항구토제는 식사 30분~1시간 전에 복용하면 효과가 더 좋을 수 있습니다. ^[14]
• 오심 유형(급성, 지연성, 예기성)을 파악해 대응하면 보다 효과적입니다. ^[14]

언제 병원에 알릴까

구토가 심하거나 며칠 이상 지속되면 반드시 의료진과 상의해야 합니다. ^[2] 약 복용 후에도 조절되지 않거나 탈수·전해질 이상이 우려될 때는 추가 처방(올란자핀·NK1 길항제 추가, 정맥수액 등)이 고려됩니다. ^[11] 또한 약물 간 상호작용(특히 QT 연장 위험) 및 기존 질환을 확인해 맞춤 조정이 필요합니다. ^[9]

핵심 포인트 정리

• 대장암 치료 중 오심·구토는 흔할 수 있으며 개인차가 큽니다. ^{[1] [2]}
• 위험도 분류에 따라 예방적 항구토제 병용이 가장 효과적인 전략입니다. ^{[6] [7]}
• 대표 항구토제: 5-HT3 길항제(오단세트론, 팔로노세트론), 덱사메타손, NK1 길항제(네투피탄트), 올란자핀 등입니다. ^{[9] [7] [11]}
• 생활관리와 복약 타이밍 조정으로 증상 완화가 가능합니다. ^{[13] [14]}
• 조절되지 않는 구토는 탈수·영양 문제로 이어질 수 있어 즉시 상담이 필요합니다. ^[2]

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