대장암 치료 중 발열은 흔한가요? 어떻게 관리하나요

대장암 치료 과정에서 발열은 비교적 자주 나타날 수 있는 증상이며, 원인은 감염, 약물 반응, 수술 후 염증 등 다양합니다. 감염은 특히 항암치료 중 면역력이 떨어졌을 때 생명을 위협할 수 있어 체온 38.0°C 이상(100.4°F)이면 즉시 의료진과 상의하는 것이 권장됩니다. ^[1] 감염은 암 치료 중 발열의 가장 흔한 원인이며, 백혈구(호중구) 감소와 함께 나타나는 경우가 많습니다. ^[2] 치료 약제 중 일부는 투약 직후 오한·발열이 흔하게 발생할 수 있으며 대개 대증치료로 조절 가능합니다. ^[3]

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발열의 주요 원인

• 감염 위험 증가

  • 항암치료로 백혈구(특히 호중구)가 감소하면 감염 위험이 커지고, 발열이 유일한 신호일 수 있습니다. ^[1] 구강, 피부, 요로, 항문, 주사·조직검사 부위, 중심정맥관(cath) 삽입 부위의 발적·부종은 감염 징후로 주의가 필요합니다. ^[2]

• 약물 관련 발열

  • 일부 항암제·표적치료제는 비감염성 발열을 유발할 수 있으며 투약 첫 수개월 내 흔합니다. ^[4] 특정 표적치료 조합에서는 오한, 저혈압, 어지럼증, 탈수가 동반될 수 있어 증상 초기에 약제 중단과 조기 대처가 중요합니다. ^{[4] [5]}

• 수술 후 발열

  • 대장암 수술 후 초기에는 발열이 비교적 흔하고, 상당수는 특별한 원인 없이 자연 호전되기도 합니다. [PM19] 다만 수술 부위 감염(수술창 감염)이나 폐합병증, 누출 등이 원인일 수 있어 임상 평가가 필요합니다. [PM18] [PM20]

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언제 응급으로 봐야 할까요?

• 체온 38.0°C(100.4°F) 이상이면서 오한·떨림이 동반될 때는 항암치료 중 감염 가능성을 우선 고려해 즉시 의료기관에 연락해야 합니다. ^[1]
• 항암치료 중 호중구 감소가 예상되거나 확인된 상태에서의 발열(호중구감소성 발열)은 응급 상황으로, 즉각적인 평가와 광범위 항생제의 신속 투여가 필요합니다. ^[6] 호중구감소성 발열의 위험도 평가는 MASCC 지수 등 도구를 사용해 저·고위험을 분류합니다. ^[7]

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병원에서의 표준 진료 흐름

• 초기 평가

  • 활력징후 확인, 신체검진과 함께 혈액배양(말초/중심정맥관), 혈액검사(FBC, 전해질, 간기능), 젖산, 소변검사, 필요 시 호흡기·상처 배양 등의 검사가 시행됩니다. ^[8]

• 경험적(경험에 근거한) 항생제 투여

  • 호중구감소성 발열에서는 항녹농균(anti-pseudomonal) 베타락탐을 단독 혹은 병합으로 즉시 시작합니다. ^[6] 페니실린 알레르기 등 특수 상황에서는 아즈트레오남 또는 시프로플록사신과 반코마이신 병용 등 대체 요법을 고려합니다. ^[9]

• 백혈구 회복 촉진

  • 필요 시 G-CSF(과립구-콜로니 자극인자)로 백혈구 회복을 도와 발열·감염 위험을 줄일 수 있습니다. ^[2] 일부 상황에서 1차 예방적 G-CSF는 발열성 호중구감소증(FN) 위험을 낮추는 데 도움이 됩니다. [PM13] 다만 실제 진료에서는 위험도에 따라 적절 사용이 권장되며, 불필요한 사용은 지양됩니다. [PM16]

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집에서 할 수 있는 자가관리

• 체온 체크

  • 몸이 화끈거리거나 오한, 춥고 떨림이 느껴질 때는 바로 체온을 재고 기록하세요. ^[1]

• 수분과 휴식

  • 충분한 수분 섭취와 휴식을 취하고, 해열제가 필요한지 의료진과 상의하세요. 약물 유발 발열의 경우 항히스타민제 등으로 조절되는 경우가 있습니다. ^[3]

• 감염 신호 관찰

  • 입안 궤양, 잇몸 통증, 피부 상처의 붓기·따뜻함·고름, 새로운 기침, 배뇨 시 작열감 등 감염 신호를 세심히 살피세요. ^[2] 이러한 증상이 발열과 함께 있으면 신속한 진료가 권장됩니다. ^[1]

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표적치료·면역치료 중 발열 관리 요령

• 발열 전조(오한, 권태 등)가 나타나면 담당 의료진 지침에 따라 약제를 일시 중단하고, 충분한 수분 보충과 대증치료를 하며 상태를 관찰합니다. ^[4] 일부 치료에서는 조기 개입이 합병증을 줄입니다. ^[5]
• 면역치료 중 38.0°C 이상 발열, 오한, 감염 징후가 있으면 바로 연락하여 면역관련 이상반응과 감염을 구분해 평가받는 것이 안전합니다. ^[10]

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수술 후 발열의 의미와 대처

• 수술 직후의 일시적 발열은 추가 항생제 없이도 자연 호전될 수 있습니다. [PM19]
• 그러나 지속적 고열, 수술 부위의 통증·붓기·분비물, 호흡 곤란, 배뇨 장애 등이 동반되면 수술창 감염, 폐합병증, 문합부 누출 등 심각한 원인을 확인해야 합니다. [PM18] [PM20]

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항암 레지멘에 따른 발열 위험 차이

• 플루오로피리미딘(예: 5-FU, 경구 UFT/류코보린) 기반 치료에서, UFT/LV는 다른 제제에 비해 발열과 감염, 발열성 호중구감소증 위험이 낮은 편으로 보고되었습니다. [PM17] 다만 개인별 기저질환, 병기, 병용약물에 따라 개인차가 큽니다, 담당 의료진과 본인 치료에 해당되는 위험도를 상의하세요. [PM17]

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발열 예방 팁

• 손 위생 및 구강 관리, 피부 상처 보호, 중심정맥관 관리 등 감염 예방 습관을 철저히 하세요. ^[2]
• 항암치료 주기에 맞춰 위험도 평가(MASCC 지수 등)를 받고, 필요 시 예방적 G-CSF나 용량 조절을 논의하세요. ^[7] [PM14]

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요약

• 대장암 치료 중 발열은 감염, 약물 반응, 수술 후 변화 등으로 비교적 흔히 발생합니다. ^{[2] [3]}
• 38.0°C 이상 발열은 응급 신호로 보고 즉시 의료진과 상의하고, 특히 호중구감소가 의심되면 빠른 평가와 항생제 치료가 필요합니다. ^{[1] [6]}
• 자가관리로는 체온 모니터링, 수분 섭취, 감염 징후 확인이 중요하며, 특정 약물 관련 발열은 지침에 따른 약제 일시중단과 대증치료가 도움이 됩니다. ^{[4] [5] [3]}

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