대장암 치료 중 설사, 흔한가요? 관리 방법 총정리

대장암 치료(항암화학요법·방사선치료) 중 설사는 비교적 흔하게 나타나는 부작용으로 보고됩니다. ^[1] 항암제에 따라 설사의 빈도와 강도는 달라질 수 있으며, 특히 플루오로피리미딘(5‑FU, 카페시타빈)과 이리노테칸, 복부·골반 방사선치료에서 설사가 더 잘 발생할 수 있습니다. [PM21] 설사는 탈수와 전해질 불균형, 체중 감소를 유발해 치료 일정에 영향을 줄 수 있으므로 초기 인지와 단계적 관리가 중요합니다. [PM15] [PM21]

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설사의 정의와 위험성

• 설사는 물 같은 변을 평소보다 더 자주 보거나 배변량이 증가하는 상태로 설명됩니다. ^[2] 하루 3~4회 이상의 묽은 변이 지속되면 임상적으로 의미 있는 설사로 간주할 수 있습니다. ^[1] 방사선 치료 중에도 복부·골반 부위 조사 시 언제든 설사가 발생할 수 있습니다. ^[3]
• 탈수(수분·전해질 손실), 영양 불균형, 항문 자극 등 합병증이 생길 수 있어 적극적인 대처가 필요합니다. ^{[4] [5]}

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단계별 자가 관리 기본 원칙

• 🥤 충분한 수분 보충: 매일 8–10잔(약 2–2.5L)의 액체를 섭취하고, 전해질 음료(스포츠음료, 페디아라이트), 맑은 국, 주스 등을 활용하세요. ^[2] 설사 시 전해질(나트륨·칼륨) 보충이 도움이 됩니다. ^[5]
• 🍚 소량·빈번 식사: 소화가 쉬운 음식을 소량씩 자주 섭취해 장 부담을 줄이는 전략이 권장됩니다. ^{[4] [5]}
• 💊 일반 지사제 사용: 의료진의 다른 지시가 없다면 로페라미드(Imodium) 같은 일반 지사제를 시작할 수 있습니다. ^[2] 이리노테칸의 늦게 시작되는 설사에는 로페라미드가 1차 약제로 권장됩니다. ^[6]
• ⛔ 완하제·대변연화제 중단: 최소 12시간 동안 또는 설사가 멈출 때까지는 완하제나 대변 연화제를 피하세요. ^[2]

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식이요법: 무엇을 먹고 피할까

• ✅ 도움이 되는 선택

  • 맑은 유동식, 보리차, 흰쌀죽, 토스트, 바나나·복숭아·토마토 등 칼륨이 많은 식품, 기름기 적은 단백질(오븐구이 닭가슴살 등). ^{[5] [4]}
  • 상온의 음식, 자극이 적고 담백한 조리법을 권장합니다. ^[7]

• ❌ 피해야 할 음식

  • 매운 음식, 기름진 음식, 고섬유(잡곡·생야채·콩), 가스 유발식품(양배추, 브로콜리, 두유, 땅콩 등). ^{[2] [5]}
  • 카페인·탄산음료, 너무 차거나 뜨거운 음식, 우유·치즈·아이스크림 등 유제품은 설사 악화 가능성이 있어 피하는 게 좋습니다. ^{[5] [7] [3]}

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항암제별 특징과 약물 관리 포인트

• 이리노테칸: 초기(조기) 설사는 콜린성 증상으로 함께 나타날 수 있어 아트로핀이 도움이 됩니다. ^[6] 늦게 시작되는 설사에는 로페라미드가 1차 치료이며, 48시간 내 호전이 없으면 디페녹실레이트·아트로핀 추가 또는 옥트레오타이드 고려가 권장됩니다. ^[6]
• 5‑FU/카페시타빈 등 플루오로피리미딘: 중등도 이상 설사 발생 시 지사제, 수액, 전해질 교정과 필요 시 용량 조절·일시 중단을 검토합니다. [PM14] [PM21]
• 증상 조절이 어려운 경우(불응성 설사): 옥트레오타이드(피하 또는 장기지속형)가 도움이 될 수 있다는 근거가 있습니다. [PM19] [PM22]

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병원에 연락해야 하는 경고 신호

다음 중 하나라도 해당되면 의료진에 바로 연락하세요.

• 24시간 내 묽은 변 4회 이상이고, 약을 먹어도 호전되지 않을 때. ^[8]
• 설사와 함께 복부 경련·복통, 발열, 혈변이 있을 때. ^{[7] [8]}
• 체중이 2.5kg 이상 감소, 항문 주위 자극·통증이 지속, 변비 후 소량 설사만 나오는 경우(장폐색 가능). ^{[7] [8]}
• 방사선 치료 중 하루 5회 이상 심한 설사가 지속될 때. ^[3]

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집에서의 추가 관리 팁

• 🧻 항문 피부 보호: 설사 후 미온수로 부드럽게 세정, 좌욕(30–40℃, 10–15분, 하루 2–3회), 자극 적은 보호 크림을 사용하세요. ^[7]
• 🧂 전해질 보충: 소금기 있는 맑은 국, 스포츠음료와 칼륨 풍부 식품으로 전해질을 보충하세요. ^[5]
• 🛌 휴식과 모니터링: 소량·빈번 식사, 수분 섭취를 유지하며 배변 횟수·수분 섭취량을 기록해 의료진 상담에 도움을 주세요. ^[4]

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언제 입원 치료가 필요할까

• 중증(Grade 3–4) 설사나 불응성 설사, 탈수·전해질 이상이 동반되면 입원하여 수액, 항생제, 옥트레오타이드 등 집중 치료가 권장될 수 있습니다. [PM19]
• 반복되는 중증 설사가 있었던 경우, 다음 주기 항암치료에서 용량 조절 또는 예방적 옥트레오타이드 LAR 고려가 논의될 수 있습니다. [PM19] [PM22]

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요약: 핵심 체크리스트

• 설사는 대장암 치료 중 흔한 부작용으로, 특히 특정 항암제·방사선치료에서 잘 생깁니다. [PM21] ^[3]
• 즉시 시작할 관리: 수분·전해질 보충, 소량·빈번 식사, 로페라미드 등 지사제, 유발 음식 피하기. ^{[2] [4] [5]}
• 경고 신호가 있거나 24–48시간 내 호전이 없으면 의료진과 상의하고 필요 시 수액·옥트레오타이드를 포함한 전문 치료가 필요할 수 있습니다. ^[8] [PM19]

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참고로 알아두면 좋은 점

• 설사는 치료 약제의 용량 제한 독성이 될 수 있어, 반복·중증 설사 시 다음 주기에 용량 조정이 고려됩니다. [PM21]
• 예측 인자로 이리노테칸의 UGT1A1 유전형, 플루오로피리미딘의 DPD 결핍이 설사 위험을 높일 수 있어 의료진이 필요 시 검사를 논의할 수 있습니다. [PM21]

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결론

대장암 치료 중 설사는 상대적으로 흔하고 관리 가능한 부작용입니다. ^[1] 수분·식이·지사제를 중심으로 즉시 대응하고, 경고 신호가 보이면 지체 없이 의료진과 상의해 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. ^{[2] [8]} 치료 지속성을 높이기 위해 상황에 맞는 약물 조정과 전문 치료가 병행될 수 있습니다. [PM19] [PM21]

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