대장암 치료의 피부 발진: 얼마나 흔하고, 어떻게 관리할까

대장암 치료 중 피부 발진은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 특히 표적치료(항‑EGFR 억제제)에서 자주 발생합니다. 항‑EGFR 치료를 받는 경우 건조 피부, 여드름양 발진이 대표적입니다. ^[1] 항암 화학요법(예: 5‑FU, 카페시타빈, 옥살리플라틴)에서도 피부 변화와 손발 피부 반응 등이 동반될 수 있습니다. ^{[2] [3]}

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왜 생기나요? 주요 원인

• 항‑EGFR 억제제(세툭시맙, 파니투무맙)
  피부의 표피 성장인자 수용체(EGFR) 차단으로 모낭 주변 염증이 생기며, 얼굴·두피·몸통에 여드름양(여드름처럼 보이지만 여드름과는 다른) 발진이 흔합니다. ^[4] 이 발진은 치료 효과와 상관성이 언급되기도 하지만 삶의 질 저하와 용량 조절의 원인이 될 수 있습니다. [PM10]

• 항암 화학요법(5‑FU/카페시타빈, 옥살리플라틴 등)
  건조, 가려움, 색소변화, 손발 피부 반응(손발저림과 함께 홍반·각질·물집·통증) 등 다양한 피부•손발톱 변화가 나타날 수 있습니다. ^[3] 레고라페닙 같은 다중키나제 억제제에서는 손발 피부 반응(HFSR)이 중증으로 발생하기도 합니다. [PM11]

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얼마나 흔한가요? 빈도 개요

• 항‑EGFR 치료에서는 대다수 환자에게서 피부 독성이 보고되며, 중등도 이상 발진은 치료 중단이나 감량의 이유가 됩니다. [PM10]
• 항암 화학요법에서도 피부 및 손발톱 변화는 일반적인 부작용 범주로 안내됩니다. ^[3]

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중증도 분류와 증상 범위

• 경증: 체표면적의 약 10% 미만(손바닥 10개 면적 정도)으로 주로 붉은 뾰루지, 가벼운 가려움. ^[5]
• 중등증: 10–30%로 일상생활에 불편함이 증가. ^[5]
• 중증: 30% 초과, 통증·감염 위험 증가, 일상 수행 어려움. ^[5]

항‑EGFR 관련 발진은 얼굴·두피·몸에 다양하게 나타나며, 두피 농포·딱지가 생길 수 있어 손으로 짜거나 만지지 않는 것이 중요합니다. ^[5]

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관리의 기본 원칙

생활 습관·피부 위생

• 순한 세안제와 충분한 보습: 건조·자극을 줄이고 발진 악화를 막습니다. ^[5]
• 짧고 미온수 샤워, 샤워오일 사용: 비누·샤워젤은 건조를 악화할 수 있어 대체를 권장합니다. ^[6]
• 자외선 차단: 매일 SPF 30 이상, 챙 넓은 모자·긴 소매로 보호해 광과민성 악화를 예방합니다. ^[3]
• 루즈핏 면 소재 의류: 마찰 최소화로 피부 자극을 줄입니다. ^[6]
• 두피 관리: 머리카락을 짧게 유지하면 관리가 수월하고, 샴푸 후 충분히 말리세요. ^[5]

피해야 할 것

• 벤조일퍼옥사이드·레티노이드(여드름용 일반 제품): 항‑EGFR 발진을 악화시킬 수 있어 피합니다. ^[6]
• 국소 마취제·디펜히드라민 크림: 치료 중 피부 독성을 악화시킬 수 있어 권장되지 않습니다. ^[6]

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항‑EGFR 발진: 예방과 치료 전략

• 예방적 접근(Pre‑emptive regimen)
  항‑EGFR 치료 시작 전후에 경구 테트라사이클린계 항생제(예: 독시사이클린)과 국소 스테로이드·보습·자외선 차단을 병행하면 중등도 이상의 발진을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. ^[7] [PM25]
  독시사이클린 4% 국소 폼(탑재형)은 예방적 관리에서 안전성과 발진 완화 신호가 보고되었습니다. [PM26]

• 반응적 치료(발생 후 대처)
  경증은 국소 스테로이드·보습으로 관리하고, 경구 테트라사이클린계 항생제를 함께 사용하면 염증성 병변 완화에 도움 됩니다. ^[7]
  통증이 있으면 진통제, 염증성 삼출에는 식염수 적신 거즈(하루 2–3회)가 도움이 될 수 있습니다. ^[8]
  감염 의심·괴사·수포·자색 반점 등 비전형 소견은 피부과 진료를 권합니다. ^[9]

• 용량 조절·중단 기준
  치료와 병행한 관리에도 증상이 충분히 가라앉지 않으면 용량 감량 또는 일시 중단을 고려합니다. ^[8] 아주 드물게 전신 박탈성 반응 등 생명 위협 소견에서는 치료 중단이 필요합니다. ^[4]

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화학요법 관련 피부·손발 관리

• 손발 피부 반응(HFS/HFSR) 예방: 치료 전 굳은살 관리, 요소·살리실산 연고로 각질을 완화하고 편한 신발을 착용합니다. ^[10]
• 증상 발생 시: 보습 강화, 압박·마찰 줄이기, 필요 시 용량 조절·중단으로 빠르게 호전될 수 있습니다. ^[10]
• 전반적 피부 변화 관리: 가벼운 비누로 목욕 후 보습, 사우나·찜질방·장시간 목욕 피하기, 개인 위생 철저가 도움이 됩니다. ^{[11] [12]}

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가정에서 즉시 실천할 수 있는 체크리스트

• 매일 무향 보습제(크림·연고) 충분히 바르기. ^[3]
• 외출 전 SPF 30+ 자외선 차단제와 햇빛 차단 의류 착용. ^[3]
• 미온수로 짧게 샤워하고 샤워오일 사용, 마찰 줄이기. ^[6]
• 얼굴·두피 농포를 손으로 짜지 않기, 두피는 깨끗이 샴푸 후 건조. ^[5]
• 벤조일퍼옥사이드·레티노이드 제품 피하기. ^[6]
• 통증·고름·열감이 있으면 감염 가능성으로 의료진에 연락. ^[13]

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언제 병원을 찾아야 할까

• 발진이 빠르게 확산하거나 10–30% 이상으로 일상에 지장을 주는 경우. ^[5]
• 수포·괴사·자색 반점(자반), 심한 통증·열이 동반되는 경우. ^[9]
• 손발 피부 반응으로 걷기·집기 어려움이 생기는 경우. ^[10]

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요약

• 대장암 치료 중 피부 발진은 흔하며, 특히 항‑EGFR 표적치료에서 잘 나타납니다. ^[1]
• 예방적 관리(경구 독시사이클린, 국소 스테로이드·보습·자외선 차단)가 중등도 이상의 발진을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. ^[7] [PM25]
• 생활관리와 적절한 약물치료로 대부분 조절 가능하며, 중증 시 용량 조절·일시 중단을 고려합니다. ^[8]
• 손발 피부 반응은 치료 전 발 관리와 보습, 마찰 최소화로 예방·완화할 수 있습니다. ^[10]

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