결장암 치료의 신경병증, 얼마나 흔하고 어떻게 관리할까요?

결장암 치료에서 말초신경병증(손발 저림·감각 이상)은 꽤 흔하게 나타나는 부작용이며, 특히 옥살리플라틴을 포함한 요법에서 잘 발생합니다. ^{[1] [2]} 항암제에 따른 급성(치료 직후 수일)과 만성(누적 용량에 비례해 지속) 형태가 있으며, 일부는 치료 중단 후 수개월 동안 더 악화되는 “코스팅” 현상도 보고됩니다. ^{[2] [3]} 옥살리플라틴을 포함한 대장암 보조요법에서는 모든 등급의 말초감각신경병증이 매우 흔하고, 기능에 지장을 줄 정도의 중증 사례도 일정 비율로 발생합니다. ^{[4] [5]}

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왜 생기나요? 주요 원인 약물

• 옥살리플라틴(대표적 원인): 급성형은 주로 주사 중 또는 직후에 나타나며, 추위에 노출되면 입 주변·손발의 찌릿함이나 목·후두 불편감이 유발될 수 있습니다. ^{[2] [3]} 만성형은 누적 용량이 많아질수록 증가하며, 800 mg/m² 이상에서 위험이 뚜렷이 커집니다. ^{[2] [6]}
• 기타 약물군: 탁산류, 빈카알칼로이드, 프로테아좀 억제제, 면역조절제 등도 신경병증을 일으킬 수 있습니다. ^{[7] [8]}

이러한 약물들은 신경 말단에 염증과 손상을 유발해 감각 이상과 통증을 야기하며, 진행하면 일상 기능에 영향을 줄 수 있습니다. ^[9]

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얼마나 흔한가요? 빈도와 중증도

• 옥살리플라틴 기반 결장암 보조요법에서는 모든 등급 신경병증이 대다수에서 관찰되며, 중증(기능 장애를 유발) 사례도 일정 비율 보고됩니다. ^{[4] [5]}
• 증상은 손발 끝에서 시작해 장갑·양말 모양으로 퍼지는 감각성 대칭 신경병증이 전형적입니다. ^[9]
• 치료 종료 후 수개월간 증상이 더 심해졌다가 6–12개월에 걸쳐 서서히 호전되거나 일부는 지속될 수 있습니다. ^[3]

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어떤 증상이 나타나나요?

• 급성형: 주사 중/직후 수일 내 저림(이상감각), 따가움(이질통), 추위 유발 증상, 목·후두 불편감 등. ^{[2] [3]}
• 만성형: 손발 저림·둔함, 감각 저하, 일상 동작의 서툼, 균형 문제 등으로 생활 기능이 떨어질 수 있습니다. ^{[9] [3]}

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진단과 평가

의료진은 신경학적 진찰과 증상 설문을 통해 등급을 평가하고, 필요 시 용량 조절 또는 중단을 고려합니다. ^[9] 중증도는 기능 영향 여부를 기준으로 0–3등급으로 나뉘며, 중등도 이상에서는 치료 변경이 필요할 수 있습니다. ^[4]

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예방과 생활관리 팁

• 추위 피하기: 옥살리플라틴 급성형 증상은 찬 공기·찬 음료에 의해 악화되므로 치료 전후 며칠은 따뜻하게 유지하고 찬 음식·음료를 피하는 것이 도움이 됩니다. ^{[2] [3]}
• 손발 보호: 꽉 끼는 신발·예리한 물건 사용 시 주의하고, 미끄럼 방지 신발로 넘어짐을 예방하세요. ^[10]
• 활동 조절: 가벼운 걷기·저강도 근력운동은 증상 완화와 기능 유지에 도움이 될 수 있습니다. [PM18]
• 감각 훈련·재활: 균형 훈련, 작업치료 등 재활 접근은 일상 기능 향상에 기여합니다. [PM18]

현재로서는 예방을 확실히 보장하는 약물은 확립되지 않았으며, 위험이 높거나 초기 증상이 나타나면 조기에 보고하고 용량·주기 조정으로 악화를 막는 접근이 중요합니다. [PM18] ^[9]

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의학적 관리: 약물·용량 조절

• 용량 조절/치료 변경: 증상이 진행하면 용량 감량, 투여 간격 조정 또는 중단이 고려되며, 일부에서는 치료 중단 후 수개월 악화 후 호전될 수 있어 경과 관찰이 필요합니다. ^{[9] [3]}
• 통증 치료 1차 약제: 둘록세틴: 신경병증 통증에 가장 근거가 탄탄한 약으로, 통증 감소에 도움이 될 수 있습니다. [PM18]
• 대안 약제: 가바펜틴·프레가발린, 삼환계 항우울제, 국소 복합 크림 등은 증상 조절에 사용될 수 있지만 개인별 반응에 차이가 있습니다. [PM18]

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언제 병원에 알려야 하나요?

• 일상 기능에 지장(물건 잡기 어려움, 보행 불안정)이 생기거나, 밤에도 통증으로 수면에 방해가 될 정도라면 바로 의료진에 알리세요. ^[9]
• 옥살리플라틴 투여 직후 찬 공기·찬 음료 노출 시 증상 악화가 두드러지면 급성형 가능성으로 생활 조정과 의사 상담이 필요합니다. ^{[2] [3]}

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기대 경과와 회복

일부에서는 치료 종료 후 6–12개월에 걸쳐 서서히 호전되지만, 지속되는 경우도 있어 장기적인 증상 관리와 재활이 중요합니다. ^[3] [PM18] 증상이 오래 남더라도 운동·재활·통증 조절로 삶의 질을 개선할 가능성이 있습니다. [PM18]

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핵심 요약

• 결장암 항암치료, 특히 옥살리플라틴에서 신경병증은 흔한 부작용입니다. ^{[1] [2]}
• 급성형(추위 유발)과 만성형(누적 용량 관련)이 있으며, 일부는 치료 중단 후에도 잠시 악화될 수 있습니다. ^{[2] [3]}
• 관리의 핵심은 조기 보고·용량 조절, 생활관리(추위 회피, 넘어짐 예방), 둘록세틴 중심의 통증 치료, 운동·재활입니다. ^[9] [PM18]

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