대장암 치료 구토: 흔한지와 관리 방법

대장암 치료 중 구토와 메스꺼움(오심)은 비교적 흔하게 나타나며, 항암제 종류와 용량, 개인 특성에 따라 정도가 달라질 수 있습니다. ^[1] 항암화학요법을 받는 사람의 70~80%가 어느 정도 오심·구토를 경험할 수 있으며, 투약 후 1시간에서 8시간 사이에 시작되어 최대 1주까지 이어질 수 있습니다. ^[2] 방사선 치료 중에도, 특히 골반부 치료 시 메스꺼움·구토가 동반될 수 있습니다. ^[3]

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왜 구토가 생길까요?

• 항암제가 뇌의 구토 중추와 위장 점막을 자극해 오심·구토를 일으킵니다. ^[2]
• 방사선 치료 부위(머리·복부·골반 등)와 강도에 따라 구토 위험이 달라집니다. ^[4]
• 병원 환경, 냄새, 위장 가스, 운동 등도 촉발 요인이 될 수 있습니다. ^[5]

이러한 증상은 영양 상태를 나쁘게 만들어 치료 효과와 삶의 질에 영향을 줄 수 있어, 적극적 관리가 중요합니다. ^[1]

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항암제별 구토 위험과 기본 원칙

• 옥살리플라틴과 이리노테칸 등은 보통 ‘중등도’(30~90%) 구토 위험으로 분류됩니다. ^{[6] [7]}
• 경구 항암제 중 일부는 ‘저위험’에 속해 일상적인 예방이 필요 없을 수 있으나, 개인화가 중요합니다. ^{[8] [9]}

구토 위험 수준에 따라 예방 항구토제를 미리 쓰는 것이 권장되며, 특히 중등도 이상에서는 복합 요법이 더 효과적입니다. ^[10]

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수술 후 구토 예방 권고(ERAS)

대장암 수술에서는 덱사메타손과 세로토닌 길항제(예: 온다세트론 또는 팔로나세트론)를 함께 사용하는 예방이 단독요법보다 권장됩니다. ^[11] 수술 후 구토(PONV) 감소에 덱사메타손 4~10mg(최근엔 8mg 이상도 효과 보고)과 팔로나세트론 0.075mg IV 등의 용량이 활용됩니다. ^{[12] [13]} 이러한 조합은 구토로 인한 불편, 회복 지연, 입원 연장 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[14]

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항암 치료 중 구토 관리: 단계별 접근

1) 예방적 항구토제

• 중등도 이상 위험 항암제에서는 5-HT3 길항제(온다세트론/팔로나세트론) + 덱사메타손을 기본으로 사용합니다. ^[10]
• 필요 시 NK1 길항제(아프레피탄트)나 올란자핀을 추가하면 급성·지연성 구토를 더 잘 막을 수 있습니다. [PM13]
  • 예: 옥살리플라틴 기반 요법에서 올란자핀, 팔로나세트론, 아프레피탄트, 덱사메타손 병용이 안전하며 초기 120시간 내 구토 억제에 높은 반응률을 보였습니다. [PM13]

2) 돌발(브레이크스루) 구토 대처

• 이미 예방제를 사용해도 구토가 터지면, 다른 기전의 약(예: 메토클로프라미드, 프로클로르페라진)이나 추가용량을 고려합니다. ^[15]
• 방사선 치료 중 발생 시에는 덱사메타손, 5-HT3 길항제, 메토클로프라미드를 증상에 맞춰 투여할 수 있습니다. ^{[16] [17]}

3) 비약물적 관리

• 처방받은 항구토제는 식전 30분~1시간에 복용하면 도움이 됩니다. ^[5]
• 냄새 강한 음식, 기름진 음식, 너무 달거나 맵고 짠 음식은 피하고, 담백한 식품(토스트·크래커·유동식·껍질 벗긴 닭고기 등)을 소량씩 자주 섭취하세요. ^[18]
• 수분을 조금씩 자주 보충하고, 편안한 환경 조성을 통해 구토 유발 요인을 줄입니다. ^{[5] [18]}

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언제 병원에 알려야 할까요?

• 구토가 심하거나 며칠간 지속될 때는 담당 의료진과 상의가 필요합니다. ^[5]
• 체중 감소, 탈수(입 마름, 어지럼), 전해질 이상이 의심될 때에는 조기 평가가 중요합니다. ^[1]

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실용 팁 체크리스트

• 약 복용 시간: 식사 30분~1시간 전 복용으로 효과를 높입니다. ^[5]
• 식단 구성: 담백하고 부드러운 음식 위주로, 자극적·기름진 음식은 피하세요. ^[18]
• 분할 섭취: 소량을 자주 먹고 충분히 수분을 보충하세요. ^[18]
• 환경 관리: 냄새·불편한 자극을 줄이고, 이완 활동으로 오심을 완화해 보세요. ^[5]
• 증상 기록: 발생 시간과 유발 요인을 메모해 진료 시 약제 조정에 활용하세요. ^[5]

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정리

대장암 치료에서 오심·구토는 흔하게 나타나지만, 약물 예방과 식이·생활 관리로 충분히 조절 가능한 경우가 많습니다. ^[2] 중등도 이상 위험 항암제나 수술의 경우, 복합 항구토제 전략이 표준이며 개인 특성에 맞춘 조정이 중요합니다. ^{[11] [10]} 방사선 치료 중에도 위험 수준과 부위에 따라 예방과 돌발 대처를 계획하는 것이 좋습니다. ^{[4] [16]} 꾸준한 예방, 적절한 약제 조합, 식이 요법을 통해 영양 상태와 치료 지속성을 지킬 수 있습니다. ^{[1] [18]}

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