대장암 치료의 오심·구토: 흔한지와 관리 방법

대장암 치료 과정에서 오심(메스꺼움)과 구토는 비교적 흔하게 나타나는 부작용으로 보고됩니다. ^[1] 많은 항암제가 정도의 차이는 있지만 오심·구토를 유발할 수 있으며, 약 70~80%의 사람이 항암화학요법 중 이런 증상을 경험할 수 있습니다. ^[1] 증상은 항암제 투여 후 1시간에서 8시간 사이에 시작되며 일부에서는 투여 후 최대 1주까지 지속될 수 있습니다. ^[1] 또한 방사선치료(복부·두부)나 암 자체도 오심·구토의 원인이 될 수 있습니다. ^[2]

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왜 생기나요?

• 항암제가 뇌의 구토중추와 위장관 점막에 작용해 신경학적·위장관성 메커니즘을 통해 오심·구토를 일으킵니다. ^[1]
• 치료에 대한 조건반사적 오심(예측성 오심)이 생길 수 있어, 투여 전에도 메스꺼움을 느낄 수 있습니다. ^[1]
• 개인차가 커서 약물 종류·용량·투여기간·연령·과거 치료경험에 따라 증상의 정도가 달라집니다. ^[2]

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어느 치료에서 더 흔한가요? (구토 위험도 분류)

항암제 요법은 원래의 구토 유발 위험도(항구토제 없이 가정)에 따라 분류되고, 이에 맞춰 예방 전략이 달라집니다. ^[3]

• 고위험: 항구토제 없으면 >90%에서 구토 발생. ^[3]
• 중등도 위험: 30~90%. ^[3]
• 저위험: 10~30%. ^[3]
• 최소 위험: <10%. ^[3]

대장암에서 흔히 쓰는 카페시타빈(경구 제제, Xeloda)는 구토 위험이 최소·저위험 범주로 분류됩니다. ^[4] 반면 옥살리플라틴·이리노테칸 기반 병용요법은 일반적으로 중등도 위험(MEC)으로 관리합니다. [PM16] [PM17]

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어떻게 예방·치료하나요? (항구토제 요법)

국내외 권고에서는 위험도에 맞춘 다중기전 항구토제 병합요법을 권장합니다. ^[5] 중등도 위험(MEC, 예: 옥살리플라틴·이리노테칸 기반)에서는 다음과 같은 조합이 흔히 사용됩니다. ^[5]

• 5-HT3 길항제(예: 오랜세트론, 팔로노세트론) + 덱사메타손(스테로이드)를 투여합니다. ^[5] 팔로노세트론은 MEC에서 완전조절률 향상이 보고되었습니다. [PM16]
• 올란자핀(2세대 항정신병제) 5mg을 표준 항구토제에 추가하면 난치성 오심 개선에 도움이 될 수 있습니다. ^[5] [PM15]
• 일부 환자에서는 NK1 길항제(아프레피탄트 등) 추가가 고려됩니다. MEC 내에서도 구토 유발 잠재력이 높은 병합요법에서 도움이 될 수 있습니다. ^[5] [PM19]

저위험 또는 최소 위험의 경구 항암제(예: 카페시타빈)에서는 필요 시 단일 약제(예: 5-HT3 길항제 또는 도파민 길항제) 사용으로 충분한 경우가 많습니다. ^[4]

방사선치료 관련 오심·구토에서도 유사한 원칙으로 5-HT3 길항제와 덱사메타손, 도파민 길항제 등을 조합해 예방·치료합니다. ^[5]

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수술 후 오심·구토(PONV)도 주의

대장암 수술 후 회복 프로그램(ERAS)에서는 팔로노세트론, 덱사메타손, 드로페리돌/할로페리돌 등의 조합이 PONV 예방에 유효하다고 제시되어 있습니다. ^[6] 이런 약물들은 수술 직후의 구역·구토를 낮추어 회복을 돕는 역할을 합니다. ^[6]

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생활관리 팁

치료 효과와 영양 상태 유지를 위해 오심·구토 관리는 매우 중요합니다. ^[2]

• 소량씩 자주 드세요: 속이 비거나 과식하면 더 메스꺼울 수 있어요. ^[2]
• 냄새·기름진 음식 피하기: 냄새가 강한 음식, 튀김류는 악화시킬 수 있습니다. ^[2]
• 수분 보충: 얼음물, 이온음료 등으로 탈수 예방이 중요합니다. ^{[7] [8]}
• 생강, 민트, 레몬 등은 일부에 도움이 될 수 있어요. 개인차가 있습니다. ^[2]
• 편안한 호흡·휴식: 불안이 예측성 오심을 키울 수 있어 이완요법이 도움이 됩니다. ^[1]
• 기록하기: 발생 시간·음식·냄새 유발 요인을 기록하면 맞춤형 대처에 유익합니다. ^[2]

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언제 병원에 알려야 하나요?

• 24시간 이상 지속되는 구토, 물도 못 마시는 경우, 어지럼·입마름·소변 감소 등 탈수 증상이 있으면 즉시 의료진과 상의하세요. 탈수는 입원치료가 필요할 수 있습니다. ^{[7] [8]}
• 복통, 복부팽만, 구토가 심해지며 변·가스가 안 나오는 경우는 장폐색을 의심할 수 있어 신속한 평가가 필요합니다. [PM7] [PM8]

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표: 위험도별 권장 항구토제 개요

• 고위험: 5-HT3 길항제 + 덱사메타손 + NK1 길항제 ± 올란자핀. ^{[3] [5]}
• 중등도 위험(MEC, 예: 옥살리플라틴·이리노테칸 기반): 5-HT3 길항제 + 덱사메타손 ± 올란자핀 또는 NK1 길항제. ^[5] [PM16] [PM15]
• 저/최소 위험(예: 경구 카페시타빈): 필요 시 단일 항구토제 또는 간단한 예방요법. ^{[4] [3]}

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핵심 정리

• 대장암 치료에서 오심·구토는 흔하며, 항암제·방사선치료·개인요인에 따라 정도가 달라집니다. ^{[2] [1]}
• 위험도에 맞춘 다중기전 항구토제 병합요법으로 대부분 예방·조절이 가능합니다. ^{[3] [5]}
• 팔로노세트론·덱사메타손·올란자핀·NK1 길항제가 중등도 위험 요법에서 유용합니다. [PM16] [PM15] ^[5]
• 생활습관 조절과 탈수 예방이 중요하며, 지속적·중증 구토나 장폐색 의심 시 즉시 상담해야 합니다. ^{[7] [8]} [PM7] [PM8]

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이런 질문도 퍼슬리에게 할 수 있어요.