대장암 치료에서 구내염은 흔한가요? 어떻게 관리하나요

대장암 치료(특히 화학요법) 동안 구내염(구강 점막염, 입안 궤양)은 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. ^[1] 여러 항암제(5‑FU, 캡시타빈, 이리노테칸 등)가 구강 점막 세포를 손상해 염증과 궤양을 유발하며, 일반적인 항암요법을 받는 사람의 약 20–40%에서 점막염이 보고됩니다. ^[1] 구내염은 입안 점막의 발적, 부종, 통증, 궤양으로 나타나며, 음식 섭취와 삼키기가 힘들어질 수 있습니다. ^[2] 이러한 증상은 치료 시작 후 3–10일 사이에 시작되는 경우가 많고, 면역 상태와 치료 종류에 따라 지속 기간이 달라집니다. ^[2]

왜 생기나요

구강 점막은 세포 교체가 빠른 조직이라 항암제와 방사선에 특히 취약합니다. ^[3] 항암치료는 구강 바닥층의 상피세포에 직접적인 손상을 일으켜 재생 능력을 떨어뜨리고, 그 결과 발적·궤양·통증이 생깁니다. ^[3] 또한 면역 기능 저하로 세균과 정상 구강균에 대한 방어력이 약해져 염증 반응이 악화됩니다. ^[4]

어떤 약에서 잘 생기나요

• 플루오로우라실(5‑FU), 캡시타빈, 이리노테칸 등은 임상적으로 의미 있는 수준의 구내염을 유발할 수 있습니다. ^[1]
• 표적치료제(예: 세툭시맙, 레고라페닙 등) 사용 시에도 10–40%에서 점막염 또는 구내염이 보고되었습니다. ^[5]

증상 단계(중증도 분류)

의료진은 CTCAE 기준으로 구내염을 다음처럼 나눕니다. ^[6]

• 1단계: 경미하거나 증상 없음, 특별한 처치 불필요. ^[6]
• 2단계: 중등도 통증 또는 궤양, 음식 섭취는 가능하나 식단 조정 필요. ^[6]
• 3단계: 심한 통증으로 경구 섭취가 어려움. ^[6]
• 4단계: 생명 위협적 상태로 긴급 처치 필요. ^[6]

증상 체크와 병원에 알려야 할 때

거울과 손전등으로 매일 입안을 관찰해 궤양, 통증, 붉어짐, 흰 반점을 확인하고 변화가 있으면 의료진에게 알립니다. ^[7] 24시간 동안 먹거나 마시지 못함, 침도 삼키기 어렵거나 통증 조절이 안 됨, 노란/흰 반점이나 감염 징후가 보임, 또는 38–38.5℃ 이상의 발열이 반복되면 반드시 연락해야 합니다. ^[7]

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관리 방법: 생활·자가관리

• 부드럽고 자극 적은 식단: 거칠거나 딱딱한 음식, 매우 뜨겁거나 차가운 음식은 피합니다. ^[8] 짠 음식, 강한 향신료, 감귤류, 토마토 소스 같은 산성·자극성 음식은 통증을 악화시킬 수 있어 피하는 것이 좋습니다. ^[8]
• 구강 위생: 부드러운 칫솔로 식후·취침 전 양치하고, 미지근한 물 120ml에 소금 또는 베이킹소다 1/2티스푼을 녹여 하루 여러 번 헹굽니다(삼키지 않기). ^[9]
• 자극 피하기: 담배, 술, 알코올 함유 구강청결제는 사용하지 않습니다. ^{[10] [8]}
• 건조 예방: 입술 보습제를 하루 여러 번 발라 건조를 막습니다. ^[11]
• 통증 시 팁: 식사 1시간~1시간30분 전에 진통제를 복용하거나, 국소 마취제(점성 리도카인 2%)를 통증 부위에 바르면 섭취가 쉬워집니다. ^{[12] [8]}

도움이 될 수 있는 처방/보조요법

• 진통제나 국소 마취제, 인공타액 등으로 증상 완화를 기대할 수 있습니다. ^[13]
• 의료진이 처방하는 복합 구강용액(일명 “매직 마우스워시”)을 사용할 수 있습니다. ^[13]
• 5‑FU 기반 항암요법 중에는 얼음 조각을 빨아 구강 점막 혈류를 줄여 손상을 줄이는 구강 냉요법이 일부에서 도움을 줄 수 있습니다(근거는 혼재). [PM19]

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의료적 처치가 필요한 경우

• 감염 의심: 황색/백색 반점, 갈색 부위, 촉촉한 흰 부위, 경계 뚜렷한 노란 궤양 등 감염 징후가 보이면 평가와 치료가 필요합니다. ^[7]
• 중증 구내염: 경구 섭취가 어려운 3–4단계에서는 수액, 영양 지원, 진통·항균 치료, 항암제 용량 조정 등이 고려됩니다. ^[6]
• 출혈 관리: 이차적 출혈이 있으면 얼음물로 헹구거나 얼음물에 적신 거즈 또는 얼린 티백을 눌러 지혈을 시도합니다. ^[12]

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예방을 위한 추가 전략

• 항암 시작 전 치과 검진과 구강위생 교육을 받아 두면 점막염 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[2]
• 치료 중에는 구강을 깨끗하고 촉촉하게 유지하는 것이 예방·완화에 중요합니다. ^[11]
• 특정 영양요법이나 보조요법은 일부 연구에서 예방 효과가 제시되었지만 개인차가 크므로 담당 의료진과 상의해 맞춤 적용하는 것이 좋습니다. [PM18] [PM20]

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한눈에 정리: 자가관리 체크리스트

• 부드러운 칫솔·무알코올 구강청결 습관 유지. ^{[10] [9]}
• 자극 음식·음료, 담배·술 피하기. ^[8]
• 식전 진통제 또는 국소 마취제 활용해 섭취 돕기. ^{[12] [8]}
• 입술·구강 보습 유지, 미지근한 소금/베이킹소다 물로 자주 헹구기. ^{[11] [9]}
• 궤양·백태·발열·섭취 곤란 시 즉시 의료진에 알리기. ^[7]

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결론

대장암 화학요법에서는 구내염이 비교적 흔한 부작용으로, 특정 항암제에서 위험이 높습니다. ^[1] 올바른 구강위생, 식단 조절, 자극 회피, 통증·보습 관리로 대부분 완화가 가능하며, 중증이나 감염 의심 시에는 신속한 의료평가가 필요합니다. ^{[2] [7]} 의료진과 상의해 본인에게 맞는 예방·치료 전략을 세우면 치료를 보다 안전하고 편안하게 이어갈 수 있습니다. ^[2]