위암 환자의 간효소 상승: 의미, 원인, 대처

위암 치료 중 간효소(AST/ALT, ALP, GGT)가 상승했다면 몇 가지 가능한 원인을 고려해 종합적으로 판단하는 것이 중요합니다. 간 전이나 담도 폐쇄 같은 암 관련 원인일 수도 있고, 항암제·항생제 등 약물에 의한 간 독성, 바이러스성 간염, 지방간, 영양 상태 저하 등 다른 원인일 수도 있습니다. 간 기능 수치만으로 단정 짓기보다는 증상, 영상검사, 다른 혈액지표(빌리루빈, 알부민, PT/INR)와 함께 해석해야 정확합니다. ^{[1] [2]}

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간효소가 의미하는 것

• AST/ALT(트랜스아미나제): 주로 간세포 손상을 반영하며 일시적 약물 영향부터 간염, 전이성 침범까지 다양한 원인에서 상승할 수 있습니다. ^[1]
• ALP·GGT: 담즙 흐름 장애(담도 폐쇄, 담관염 등)에서 특히 잘 상승하며, 간 전이나 담도계 침범 시 동반 상승할 수 있습니다. ^[1]
• 빌리루빈: 황달이 동반되면 담도 폐쇄 가능성이 커지며 추가 평가가 필요합니다. ^[1]

위·췌담도계 암이 간으로 전이된 경우 혈액검사에서 ALP와 트랜스아미나제가 상승할 수 있고, 영양 결핍 시 알부민이 낮아질 수 있습니다. ^{[3] [4]} 담도 폐쇄가 있으면 빌리루빈과 ALP, GGT가 함께 오르는 양상을 보일 수 있습니다. ^{[5] [6]}

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위암과의 연관성

• 간 전이 가능성: 위암을 포함한 소화기계 암에서 간 전이가 발생하면 ALP와 AST/ALT 상승이 관찰될 수 있습니다. ^{[3] [4]}
• 재발/진행 평가: 혈액 수치 이상만으로 재발을 확정할 수 없고, 영상검사(CT/MRI/초음파)와 함께 판단해야 합니다. ^[7]

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항암치료와 간효소

• 간독성 모니터링: 간기능 검사는 항암제 부작용(간독성) 여부와 정도를 파악하는 데 표준적으로 사용됩니다. ^[2]
• 용량 조절 기준: 항암제는 총빌리루빈, 알부민, PT/INR, AST/ALT 등 기능 지표를 종합해(특히 빌리루빈과 알부민, INR) ‘경·중등도·중증’ 간기능 장애를 분류하고 용량 조절을 검토합니다. ^{[8] [9]}
• 중증 상승 범주: 일반적으로 AST/ALT가 정상 상한치(ULN)의 3~5배를 넘거나 빌리루빈이 상승하면 주의가 필요하며, 5배 이상이면 중증(CTCAE grade 3 이상)으로 간주되어 치료 조절이 검토됩니다. ^[10]

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언제 걱정해야 할까

• 황달(눈/피부 노래짐), 소양감, 진한 소변, 연한 변, 우상복부 통증 같은 증상이 동반될 때는 담도 폐쇄나 급격한 간기능 악화를 의심하고 신속 평가가 필요합니다. ^{[5] [1]}
• AST/ALT가 빠르게 상승하거나, ALP·GGT와 빌리루빈이 함께 상승할 때는 담도 폐쇄 또는 전이 가능성을 염두에 두고 영상검사를 고려합니다. ^{[5] [3]}
• 알부민 저하나 INR 연장(혈액응고 장애)이 동반되면 기능 저하 소견이므로 치료 계획 조정이 필요할 수 있습니다. ^[8]

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필요한 추가 검사

• 영상검사: 복부 초음파로 담도 확장·담즙 정체를 스크리닝하고, 필요한 경우 CT/MRI로 간 전이나 담도 폐쇄 여부를 평가합니다. ^[6]
• 혈액지표 보강: 빌리루빈, 알부민, PT/INR, GGT, 염증수치 등을 함께 확인해 패턴을 분류합니다. ^{[1] [8]}
• 약물 검토: 최근 변경된 항암제, 항생제, 진통제, 보조제 등 간독성 가능 약물 확인이 필요합니다. ^[2]

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원인별 해석 요령

• 간세포 손상형(주로 AST/ALT 상승): 약물성 간손상, 바이러스성 간염, 허혈성 간손상 등 가능성이 있으며, 급격한 ALT 상승은 급성 손상을 시사할 수 있습니다. ^[1]
• 담즙정체형(ALP/GGT±빌리루빈 상승): 담도 폐쇄(담석, 종양으로 인한 압박/침범), 담관염, 일부 약물성 간손상에서 흔합니다. ^{[1] [5]}
• 혼합형: 두 패턴이 섞여 보일 수 있어 영상과 병행 평가가 필요합니다. ^[1]

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치료에 미치는 영향과 대처

• 항암제 지속/조절: 경미한 상승은 추적 관찰로 진행될 수 있지만, 중등도 이상 상승이나 빌리루빈 상승 시에는 용량 감량, 일정 지연, 레짐 변경이 검토됩니다. 이때 빌리루빈과 알부민, INR 같은 ‘기능’ 지표가 결정에 핵심입니다. ^{[8] [9]}
• 담도 폐쇄 교정: 스텐트 삽입 등으로 담즙 흐름을 개선하면 효소가 호전될 수 있어 치료의 창을 다시 열 수 있습니다. ^[6]
• 영양·전신관리: 알부민 저하 시 영양 상태 평가와 보완이 권장됩니다. ^[3]

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간단 요약 체크리스트

• 수치 패턴 확인: AST/ALT vs ALP/GGT, 빌리루빈 동반 여부. ^[1]
• 증상 동반 여부: 황달, 소양감, 우상복부 통증 등 비상 신호. ^[5]
• 영상검사 필요성: 담도 폐쇄/간전이 감별 목적. ^{[6] [3]}
• 치료 영향: 빌리루빈·알부민·INR을 중심으로 용량 조절 판단. ^{[8] [9]}

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결론

간효소 상승은 위암 환자에서 흔히 보일 수 있으며, 항암제에 의한 일시적 변화부터 담도 폐쇄, 간 전이에 이르기까지 원인이 다양합니다. 단일 수치만으로 걱정하기보다는 증상, 빌리루빈·알부민·INR, 영상검사 소견을 함께 보아야 하며, 필요시 항암제 용량 조절이나 일정 변경, 담도 시술 등 맞춤 대처가 이뤄집니다. ^{[1] [8] [9] [6] [3]} 황달이나 급격한 수치 상승이 있으면 지체하지 말고 진료를 보시길 권합니다. ^{[5] [10]}