위암 환자의 심전도 이상, 어떻게 봐야 할까요?

위암 치료 과정에서 심전도(ECG) 이상은 비교적 흔하게 발견될 수 있으며, 원인과 양상에 따라 의미가 달라집니다. 대부분은 일시적이거나 교정 가능한 원인(전해질 이상, 약물 영향 등)으로 생기지만, 일부는 부정맥이나 심장기능 저하 같은 중요한 신호일 수 있어 확인이 필요합니다. ^[1] 수술 전·후, 항암치료 중에는 심장 상태 평가를 위해 심전도 검사가 표준적으로 시행되며 이상 소견이 발견되면 추가 확인과 관리가 권고됩니다. ^{[2] [3] [4] [5]}

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심전도 이상이 의미하는 것

• 부정맥 신호: 심방세동, 심실빈맥, 서맥 등 다양한 부정맥이 심전도로 확인될 수 있습니다. 이들 부정맥은 어지럼, 두근거림, 실신 등의 증상과 연결될 수 있어 임상적 의미가 큽니다. ^[6]
• 전도·재분극 문제(QT 연장 등): QT 간격이 늘어나면 위험한 부정맥(토르사드 드 포앙) 위험이 증가할 수 있어 모니터링과 약물 조정이 필요합니다. ^{[7] [8]}
• 심근 허혈·손상 단서: 항암제나 동반 질환으로 인한 허혈 변화가 심전도에 반영될 수 있어, 흉통이나 호흡곤란과 동반되면 즉시 평가가 필요합니다. ^{[9] [10]}

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왜 위암 환자에게 심전도 이상이 생길까요?

• 항암제 영향: 일부 항암제는 심장 독성(카디오톡시시티) 를 일으켜 부정맥, QT 연장, 심기능 저하를 유발할 수 있습니다. 대표적으로 5-플루오로우라실(5-FU)과 경구형 카페시타빈은 부정맥이나 ECG 변화를 일으킬 수 있어 치료 중 심전도와 전해질을 점검합니다. ^{[10] [11]} QT 연장을 유발할 수 있는 약물을 사용할 때는 기저 심전도, 1주차 재평가, 이후 임상 상황에 따른 추적을 권장합니다. ^[7]
• 전해질 이상: 구토, 설사, 영양 저하로 인한 저칼륨혈증·저마그네슘혈증은 심전도 이상과 부정맥 위험을 높입니다. ^[7]
• 수술·마취 전 평가: 위암 수술 전에는 표준적으로 심전도 검사를 시행하여 기존 심질환 여부를 확인하고, 필요 시 심초음파 등 추가 검사를 진행합니다. ^{[2] [3] [4] [5]}
• 기저 심장질환: 고령이거나 심장질환 병력이 있으면 항암·수술 과정에서 심장 이상이 더 잘 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. ^{[2] [3] [4] [5]}

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어떤 경우에 걱정이 필요할까요? 위험 신호 체크리스트

• 증상 동반: 흉통, 심한 두근거림, 어지럼·실신, 호흡곤란이 함께 있을 때는 즉시 평가가 필요합니다. ^[6]
• 유의한 QT 연장: QTc가 480–500ms 이상이면 약물 중단·감량과 전해질 교정이 권장되며, 500ms 초과나 실신·심실성 부정맥이 동반되면 중대한 상황으로 분류합니다. ^{[7] [12]}
• 새롭게 발생한 심방세동·고위험 부정맥: 항암제 치료 중 발생한 심방세동은 용량 조정이나 추가 치료가 필요할 수 있습니다. ^[9]

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진단과 모니터링: 어떻게 진행하나요?

• 기저 및 추적 심전도: 치료 시작 전 기저 ECG를 확보하고, QT 연장 위험 약물에서는 치료 1주 후 재검, 이후 임상적으로 필요 시 반복합니다. ^[7]
• 전해질 검사: 저칼륨·저마그네슘 교정은 부정맥 예방에 중요하며, 초기 사이클에서 주기적으로 확인합니다. ^{[7] [12]}
• 심장 추가 평가: 심전도 이상이 지속되거나 증상이 있으면 심초음파, 24시간 홀터 모니터링 등을 고려합니다. ^[2]
• 약물 검토: QT 연장을 유발하는 병용약(항생제, 항히스타민, 항우울제 등)과의 상호작용을 점검하고 필요 시 대체합니다. ^{[7] [8]}

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치료 중 관리 원칙

• 원인 교정: 전해질 보충과 수분·영양 관리로 많은 ECG 이상이 개선될 수 있습니다. ^[7]
• 약물 조정: QTc가 기준을 넘거나 중대한 부정맥이 발생하면 해당 항암제의 중단·감량, 대체요법 고려가 필요합니다. ^[12]
• 다학제 협력: 종양내과와 심장내과의 협진을 통해 항암 효과를 유지하면서 심장 안전성을 최대화합니다. ^{[2] [3]}

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환자에게 도움이 되는 실천 팁

• 증상 기록: 두근거림, 어지럼, 실신, 흉통이 있으면 발생 시간·지속시간을 메모해 진료 시 공유하세요. 이 정보는 원인 파악에 큰 도움이 됩니다. ^[6]
• 수분·전해질 관리: 구토·설사가 지속될 때는 의사와 상의하여 전해질 보충을 받고, 자가 복용 중인 약물 목록을 항상 업데이트하세요. ^[7]
• 정기 검사 준수: 기저·추적 ECG 일정과 혈액검사를 놓치지 않는 것이 안전한 치료에 핵심입니다. ^{[7] [12]}

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요약

위암 환자에서 심전도 이상은 항암제 영향, 전해질 불균형, 기저 심장질환, 수술·마취 전후 상태 등 다양한 이유로 발생할 수 있으며, 상당수는 교정 가능하지만 일부는 중대한 부정맥 신호일 수 있습니다. ^{[10] [11]} 치료 전·초기·필요 시 추적 심전도와 전해질 검사, 증상 모니터링, 약물 상호작용 점검을 통해 안전하게 관리할 수 있습니다. ^{[7] [12]} 증상이 동반되거나 QT가 크게 연장되면 즉시 진료를 받아야 합니다. ^{[8] [12]}

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