다발골수종 환자의 간수치 상승, 무엇을 의미하나요?

다발골수종에서 간효소(AST/ALT) 상승은 흔히 약물 영향이나 일시적 변동으로 나타날 수 있지만, 상승 정도와 동반 증상에 따라 주의가 필요합니다. 대부분은 경미하고 일시적일 수 있으나, 수치가 크게 오르거나 황달·복통이 동반되면 즉시 평가가 필요합니다. ^[1]

간수치(AST/ALT)는 무엇을 말해주나요?

• AST/ALT는 간세포 손상 시 혈중으로 증가하는 효소입니다. 급성 간염 등에서는 급격히 오르지만, 만성 간질환에서는 소폭 상승 또는 정상일 수도 있습니다. ^{[2] [3]}
• 총빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈 시간(PT/INR) 등 다른 지표와 함께 해석해야 간 기능 전반을 더 정확히 판단할 수 있습니다. 예를 들어 빌리루빈 상승은 배설 장애나 황달 가능성을 시사합니다. ^{[4] [2] [3]}

다발골수종과 간수치: 가능한 원인들

• 약물 관련성: 다발골수종 치료에 쓰이는 일부 항암제·보조약물은 드물게 간효소를 올릴 수 있습니다. 예컨대 사이클로포스파미드-프레드니손 요법에서는 중증(Grade ≥3) ALT 상승 보고가 거의 없고, AST 상승도 드물게 보고되었습니다. ^{[5] [6]}
• 동반 질환/상태: 감염, 심부전, 비알코올성 지방간, 음주, 비만 등도 간수치를 올릴 수 있습니다. ^[4]
• 이식 환자라면(자가·동종 조혈모세포이식 후): 전처치 항암제, 면역억제제, 감염, 정맥폐쇄성 간질환 등 다양한 원인이 복합적으로 작용할 수 있어 원인 규명이 중요합니다. ^[7]

상승 정도(등급)로 보는 위험도와 행동 요령

다음은 항암치료에서 흔히 사용하는 등급(CTCAE 개념)의 예시로, 해석과 대응에 참고가 됩니다. 수치(기준 상한=ULN 배수)와 증상, 빌리루빈 동반 여부가 중요합니다. ^[1]

등급	AST/ALT (기저가 정상일 때)	빌리루빈	해석 포인트	권장 대응 예시
Grade 1	>ULN ~ 3.0×ULN	>ULN ~ 1.5×ULN	경미한 상승	약물 지속 가능, 가까운 추적 검사 권장 [1]
Grade 2	>3.0 ~ 5.0×ULN	>1.5 ~ 3.0×ULN	주의 필요	원인 평가 후 필요시 용량 조절·간격 조정 [1]
Grade 3	>5.0 ~ 20×ULN	>3.0 ~ 10×ULN	임상적 의미 큼	약물 중단 고려, 신속한 평가·치료 [1]
Grade 4	>20×ULN	>10×ULN	응급 상황	즉시 중단·입원 평가 [1]

• 경계선 상승(ULN의 3배 미만)은 무증상인 경우가 많고, 지속 관찰만으로 호전되기도 합니다. ^[8]
• 기저부터 약간 높은 사람(예: 만성 간질환 동반)은 ‘기저치의 몇 배’로 해석합니다. ^[1]

어떤 증상이 있으면 더 주의할까요?

• 황달(피부·눈이 노래짐), 갈색 소변, 창백한 변색, 우상복부 통증, 구역·구토, 쉽게 멍듦(PT 연장 의심), 심한 피로감 등은 즉시 평가가 필요한 신호입니다. 특히 빌리루빈 동반 상승은 중요합니다. ^{[4] [2] [3]}

다발골수종 치료 중 간수치 모니터링 팁

• 치료 시작 전 기저치 확보: 항암 시작 전 AST/ALT, 빌리루빈, 알부민, PT/INR 등 기본 간패널을 확인해 두면 이후 변화를 해석하는 데 도움이 됩니다. ^{[2] [3]}
• 주기적 재검: 경미한 상승이면 1~2주 내 재검으로 추세 확인을 고려할 수 있습니다. 많은 경우 경미한 상승은 일시적일 수 있습니다. ^[8]
• 동반 약물 점검: 진통제(NSAIDs), 한약·건강보조제, 음주 등 간에 부담을 줄 수 있는 요소를 확인하고 조정하는 것이 도움이 됩니다. ALT는 약물성 간손상 모니터링에 특히 유용한 표지자입니다. ^[8]
• 치료 조정: 등급 2 이상 상승이나 증상 동반 시에는 담당 의료진이 용량 감량, 간격 연장, 약물 변경 또는 일시 중단을 고려할 수 있습니다. 임상적으로 의미 있는 상승에서는 조기 개입이 안전합니다. ^[1]

다발골수종 치료제와 간독성, 어느 정도로 걱정해야 할까요?

• 전통적인 알킬화제 기반 요법(Cyclophosphamide+Prednisone)에서는 중증 간효소 상승이 드물게 보고되었습니다. 연구에서 고등급 ALT 상승은 거의 없었고, AST 상승도 소수 사례였습니다. 이는 전체적으로 간독성 빈도가 낮음을 시사합니다. ^{[5] [6]}
• 다만, 개별 체질·동반 질환·다른 병용약물에 따라 반응은 달라질 수 있어, 본인의 수치 추세와 증상을 기준으로 맞춤 관리가 중요합니다. ^{[4] [2] [3]}

사용자가 당장 할 수 있는 실용적 체크리스트

• 최근 간수치 수치(숫자)와 참고범위(ULN), 빌리루빈·알부민·PT/INR 결과를 함께 확인하세요. 수치의 ‘배수’와 ‘추세(오르는지·내리는지)’가 핵심입니다. ^{[2] [1] [3]}
• 황달, 심한 피로, 우상복부 통증 등 경고 증상이 있으면 지체 없이 의료진과 상의하세요. 특히 빌리루빈이 함께 오르면 더 신중한 접근이 필요합니다. ^{[4] [2] [3]}
• 새로운 약·보조제·음주 여부를 의료진에게 정확히 알려 약물성 간손상 가능성을 함께 평가받으세요. ALT는 약물로 인한 간손상 모니터링에 적합합니다. ^[8]

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핵심 정리

• 경미한 간효소 상승은 치료 중 비교적 흔하고, 대개 정밀 모니터링으로 관리가 가능합니다. ^[8]
• 수치가 빠르게 오르거나(특히 5배 이상), 빌리루빈 상승 또는 증상이 동반되면 즉시 평가와 치료 조정이 필요할 수 있습니다. ^[1]
• 다발골수종 표준 치료 중 일부에서는 중증 간효소 상승이 드물게 보고되어 전반적 위험은 낮을 수 있지만, 개인별 차이가 있어 본인 수치와 증상에 따른 맞춤 대응이 중요합니다. ^{[5] [6]}