PubMed 자료 기반 | 다발성경화증에서 손발 저림 같은 감각 이상은 얼마나 흔하며, 나타나는 양상과 다른 원인과의 감별 포인트는 무엇인가요?

다발성경화증의 감각 이상: 빈도, 양상, 감별 포인트

다발성경화증(MS)에서 손발 저림, 찌릿함, 화끈거림 같은 감각 이상(이상감각·감각저하)은 매우 흔하게 나타나는 증상입니다. ^[1] 다수의 임상 연구에서 감각 증상은 MS 환자의 큰 비중에서 보고되며, 특히 저림·감각저하가 초기에 나타나거나 질병 경과 중 반복되는 경우가 많습니다. ^[2] 한 고전적 임상 분석에서는 MS로 확진된 환자 중 40%가 ‘저림(paraesthesia)’을 첫 증상으로 경험했고, 84%에서 지속적인 이상감각이 관찰되었습니다. ^[3]

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얼마나 흔한가

• 발현 및 지속 빈도: 임상코호트에서 저림을 포함한 이상감각은 초기 증상으로 40%, 경과 중 지속 증상으로 84%까지 보고되었습니다. ^[3]
• 감각 증상의 범주: 찌릿함(핀앤니들), 화끈거림, 기어다니는 느낌(crawling), 타는 듯한 느낌(burning), 통증성 경련과 같은 감각·통증 증상군이 함께 나타날 수 있습니다. ^[4]
• 다양한 신경계 영역: MS는 중추신경계(뇌·척수·시신경)의 여러 부위를 침범하기 때문에 감각 증상은 병변 위치에 따라 넓거나 국소적으로 발생할 수 있습니다. ^[5]
• 동반 증상과의 빈도: 이상감각은 같은 부위의 진동감각 저하, 촉각·통각 저하와 연관될 가능성이 높으며, 체성감각 유발전위(SSER) 이상과 진동·촉각·통각 저하 사이에 통계적 연관성이 보고되었습니다. ^[3]

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나타나는 양상

• 분포 특성: 팔·다리의 말단에 저림이나 화끈거림이 흔하며, 병변이 척수인 경우 허리 아래의 띠 모양 분포나 체성감각 변화가 동반될 수 있습니다. ^{[4] [6]}
• 양측성/일측성: MS의 감각 이상은 병변 위치에 따라 한쪽(예: 척수 반측 병변) 또는 양측으로 나타날 수 있어 분포의 대칭성에 주목해야 합니다. ^[5]
• 유형: 저림(paraesthesia), 이상감각(dysesthesia), Lhermitte 징후(목을 굽힐 때 전기 오듯 등·팔로 내려가는 느낌) 등이 보고되며, Lhermitte 징후는 경부 척수 후주 병변과 연관됩니다. ^{[4] [7]}
• 시각·운동·자율신경 동반: 감각 이상은 시력변화(시신경염), 균형장애, 피로와 함께 나타날 수 있고, 배뇨·배변 긴박, 성기능 변화가 동반되면 척수 침범을 시사합니다. ^{[8] [6]}
• 통증 유병률: 삼차신경통, Lhermitte 징후, 이상감각성 통증, 근경련 통증, 요통 등 신경성·체성 통증이 MS에서 적지 않게 관찰되며, 경과가 진행형일수록 이상감각성 통증과 근경련 통증 위험이 증가합니다. ^[9]

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말초신경과의 관계

MS는 기본적으로 중추신경계 탈수초 질환이지만, 일부 연구에서 경미한 말초감각신경 전도 변화나 말초감각 이상이 보고되었습니다. ^[10] 선택된 MS 환자군에서 감각-운동성 말초신경병증 소견이 관찰된 연구도 있어, 말초 침범 가능성이 논의됩니다. ^[11] 다만 이러한 말초 이상은 주된 병태는 아니며, 임상적으로는 중추 병변에 따른 감각 증상이 핵심입니다. ^[5]

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다른 원인과의 감별 포인트

아래는 MS의 감각 이상을 말초신경병증, 포착성 신경병증, 디스크·신경근병증 등과 구분할 때 참고할 수 있는 임상적 차이입니다. ^{[12] [13] [7]}

핵심 감별 기준

• 분포 특성

  • MS: 병변 위치에 따라 한쪽 또는 양쪽, 넓은 부위 또는 특정 체성감각 경로에 맞춘 분포로 나타날 수 있습니다. ^[5]
  • 말초 다발신경병증(당뇨 등): 양측성, 장-손 형태(발→종아리→손)로 진행하는 ‘긴 신경 우선’ 패턴이 흔합니다. ^[13]
  • 포착성 신경병증(수근관 등): 정중·척골 등 특정 신경 분포에 국한되고, 야간 악화·손 특정 지점의 저림이 특징입니다. ^[13]
  • 추간판탈출/신경근병증: 일측 방사통, 자세·기침으로 악화, 근력저하·건반사 변화가 동반됩니다. ^[12]

• 동반 증상

  • MS: 시력변화, 복시, 어지럼·균형장애, 배뇨·배변 긴박/실금 같은 중추 증상이 함께 있으면 MS 가능성이 커집니다. ^{[8] [6]}
  • 말초: 근위약(특정부위), 야간 저림, 국소 압박 통증, 혈당 이상·영양결핍·알코올 등 대사·독성 관련 단서가 있으면 말초 원인 의심이 높습니다. ^[13]

• 유발·완화 요소

  • MS: 목 굴곡 시 Lhermitte 징후가 전기 쇼크 같은 저림을 유발할 수 있습니다. ^[7]
  • 포착성/근병증: 티넬 징후, 자세·상지 거상, 직거상 검사 등 말초·신경근 자극으로 유발되는 경우가 많습니다. ^{[7] [12]}

• 검사 소견

  • MS: 뇌·척수 MRI의 다발성 중추 병변, 체성감각 유발전위 이상이 진동·촉각·통각 저하와 연관될 수 있습니다. ^{[14] [3]}
  • 말초: 신경전도검사(NCS)/근전도(EMG)에서 특정 말초신경 전도 저하·잠복 지연 등으로 진단 가능합니다. ^{[12] [11]}

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임상에서의 평가와 검사

• 신경학적 진찰: 분포(대칭·국소), 감각 종류(진동·촉각·통각), 건반사, 소뇌·시신경 소견, 자율신경 증상(배뇨·배변)을 종합 평가합니다. ^{[6] [3]}
• MRI(뇌·척수): 다발성 병변과 시간적·공간적 다발성(재발·관해)을 확인하여 MS 가능성을 판단합니다. ^{[14] [5]}
• 유발전위: 체성감각 유발전위(SSER) 이상은 특정 감각 저하와 연관될 수 있어 중추 감각 경로 평가에 도움을 줍니다. ^[3]
• 뇌척수액 검사: 다른 질환 배제 및 중추 염증성 바이오마커 확인에 활용합니다. ^[14]
• 말초 신경검사: 말초신경병증·포착성 신경병증이 의심되면 NCS/EMG로 감별합니다. ^{[12] [11]}

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실무 체크리스트

• 양측 말단부터 올라오는 저림 + 당뇨/알코올/영양 문제 → 말초 다발신경병증 의심. ^[13]
• 손 특정 분포(엄지·검지·중지) + 야간 악화 + 손목 사용 증가 → 수근관증후군 의심. ^[13]
• 일측 방사통·자세로 악화 + 근력·건반사 변화 → 신경근병증/디스크 의심. ^[12]
• Lhermitte 징후 + 시력변화/균형장애/배뇨장애 → 척수 침범을 포함한 MS 가능성 고려. ^{[7] [6] [8]}

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요약

• MS에서 감각 이상은 매우 흔하며, 초기 또는 경과 중 지속적으로 나타날 수 있습니다. ^[3]
• 양상은 다양하고, 병변 위치에 따라 한쪽 또는 양쪽, 국소 또는 광범위하게 나타나며, Lhermitte 징후 같은 특징적 소견이 도움이 됩니다. ^{[7] [5]}
• 감별은 분포·동반 중추 증상·유발 요인·검사 소견을 종합하여 판단하고, 필요한 경우 MRI·유발전위·뇌척수액으로 중추 병변을, NCS/EMG로 말초 병변을 확인합니다. ^{[14] [3] [12] [11]}

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비교 표: MS 감각 이상 vs 말초 원인

구분	다발성경화증(MS) 감각 이상	말초 다발신경병증	포착성 신경병증(수근관 등)	신경근병증/디스크
주 병태	중추 탈수초	말초 축삭/수초	특정 말초신경 압박	신경근/근원성 압박
분포	한쪽/양쪽, 병변 따라 다양	양측 말단부터 상행(발→손)	특정 신경 분포(엄지·검지·중지 등)	일측 방사통(근육·피부분절)
유발소견	Lhermitte(목 굴곡)	보행 시 악화 가능	티넬, 야간 악화	직거상, 기침·Valsalva 악화
동반증상	시력·균형·배뇨·인지·피로	대사·독성 병력(당뇨 등)	손 사용 과다·자세 문제	근력·건반사 변화
영상/검사	MRI 중추 병변, SSER 이상	NCS/EMG 축삭/수초 이상	NCS 국소 압박 소견	MRI/EMG 신경근 병변
치료 방향	급성기 스테로이드, 질병조절치료	원인 교정(혈당 등), 신경병증 치료	보조기·주사·수술 고려	물리치료·주사·수술

^{[14] [3] [13] [12]}

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실질적인 조언

• 감각 이상이 새로 발생하거나 악화할 때, 시력 변화·균형 문제·배뇨장애 등의 중추 증상 동반 여부를 메모해 두면 진단에 큰 도움이 됩니다. ^{[8] [6]}
• 분포가 양측 말단 중심이고 대사 위험요인이 있다면 말초 원인을 우선 확인하고, MRI에서 중추 병변이 보이면 MS 가능성을 고려합니다. ^{[13] [14]}
• 검사 조합(MRI + 유발전위 + 뇌척수액 + NCS/EMG)을 통해 중추 vs 말초를 구조적으로 구분하면 진단 정확도가 올라갑니다. ^{[14] [3] [11]}

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