PubMed 자료 기반 | 다발성경화증 환자에게 메스꺼움(구역감)이 나타날 수 있는지, 그 빈도와 원인 및 동반될 수 있는 다른 증상은 무엇인가요?

요약

다발성경화증(MS)에서 메스꺼움(구역감)은 비교적 흔한 핵심 증상은 아니지만, 소화기계 기능장애, 자율신경계 이상, 약물 부작용, 전정계(어지럼·현기증) 침범, 뇌줄기 병변 등 다양한 기전으로 상당수에서 동반될 수 있습니다. ^[1] 소화기 증상 전체로 보면 지속적 소화기 증상을 최소 1가지 이상 호소하는 비율이 약 65.6%, 그중 소화불량(상복부 더부룩함, 메스꺼움 포함) 관련 증상 보고가 약 28~30%로 관찰된 바 있습니다. ^{[2] [3]}

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메스꺼움이 MS에서 나타날 수 있는가

• MS의 주요 증상 목록에는 시야 문제, 근력 저하, 보행장애, 감각 이상, 피로, 어지럼(현기증, 베르티고) 등이 포함되며, 어지럼과 전정계 이상이 있을 때 메스꺼움이 동반되기 쉽습니다. ^{[4] [5]}
• 뇌줄기 또는 연수(연수의 구토중추 인접부) 병변이 있을 경우 구역·구토가 발생할 가능성이 있습니다. ^[6]
• 따라서 MS 환자에게 메스꺼움이 나타날 수 있으며, 특히 전정계 침범·자율신경계 이상·약물 영향·소화기 동반 질환이 있을 때 더 흔합니다. ^{[4] [7]}

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빈도(얼마나 흔한가)

• 소화기 증상 전체: MS 환자의 약 65.6%가 적어도 1가지 지속적 소화기 증상을 보고했습니다. ^[2]
• 소화불량·상복부 불편감(메스꺼움 포함 가능): 약 28.4%가 소화불량 관련 증상을 보고했습니다. ^[2]
• 기능성 소화불량(Functional dyspepsia) 진단 기준 충족: 약 16.5%가 해당 기준에 부합했습니다. ^[2]
• 이 데이터는 메스꺼움 자체를 단독으로 정량화한 수치라기보다, 메스꺼움이 흔히 포함되는 소화불량군의 비율로 간접 추정합니다. ^[2]

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원인별 기전

1) 전정계 침범과 어지럼

• MS에서 현기증(베르티고)과 어지럼이 비교적 흔하며, 이들 증상이 있을 때 메스꺼움과 구토가 동반될 수 있습니다. ^[4]
• 시각 이상과 함께 어지럼이 있을 경우 감각 불일치로 인한 구역감이 발생하기도 합니다. ^[4]

2) 자율신경계 이상(Autonomic dysfunction)

• MS는 병변이 시간·공간적으로 흩어져 진행되며, 자율신경계를 조절하는 뇌줄기·척수 부위가 손상되면 위장운동 저하, 위배출 지연(위마비 경향), 혈압 변동 등으로 메스꺼움이 생길 수 있습니다. ^[7]
• 연구들에서 심혈관·비뇨기·소화기 자율신경 증상이 MS에서 유의하게 흔함이 보고되었고, 부교감·교감계 이상이 높은 비율로 관찰되었습니다. ^{[8] [7]}

3) 약물 부작용

• 일부 질병조절치료(DMT)나 재발 치료 약물에서 속쓰림·복부 불편감·메스꺼움 같은 위장관 부작용이 보고됩니다. ^[9]
• 예를 들어 경구 제제(테르리플루노마이드, 디메틸 푸마레이트, 핑골리모드 등)에선 속쓰림·메스꺼움이 동반될 수 있고, 고용량 스테로이드 사용 시에도 속 불편감이 흔합니다. ^{[9] [10]}
• 인터페론 계열 치료에서 유발되는 전신적 부작용(몸살 유사 증상)이 메스꺼움을 동반할 수 있으며, 약물별 이상반응 관리가 중요합니다. ^[11]

4) 뇌줄기·연수 병변

• 연수의 구토중추 인접 영역에 염증성 병변이 생기면 조절되지 않는 딸꾹질이나 구토가 보고될 수 있습니다. ^[6]
• 이 경우 시야·운동·감각 증상 등 다른 신경학적 징후가 함께 나타날 가능성이 있습니다. ^[6]

5) 동반 질환 및 심리 요인

• MS 환자에서는 기능성 위장관 질환(기능성 소화불량, IBS 등) 빈도가 높게 보고되며, 우울·불안 등 기분장애가 있을 때 이러한 증상이 더 흔했습니다. ^[2]
• 따라서 심리·정신건강 요인과 위장관 증상의 상호작용을 함께 평가하는 것이 도움이 됩니다. ^[2]

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함께 나타날 수 있는 동반 증상

• 어지럼·현기증(베르티고): 메스꺼움을 유발·악화할 수 있습니다. ^[4]
• 시각 증상(복시, 흐릿한 시야, 시신경염): 전정계 부담을 늘려 구역감과 연관될 수 있습니다. ^[4]
• 피로, 근력 약화, 보행장애: 전신 컨디션 저하로 식욕·위장운동에 영향을 주어 메스꺼움을 악화할 수 있습니다. ^[1]
• 연하곤란(삼킴 곤란), 위장운동 저하, 변비: 소화기계 기능장애와 함께 메스꺼움이 동반되기 쉽습니다. ^[2]
• 딸꾹질·구토(드물게 조절 어려움): 뇌줄기 병변 시 보고될 수 있습니다. ^[6]
• 기분변화(우울·불안): 기능성 소화기 증상과의 연관성이 관찰되었습니다. ^[2]

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임상적으로 어떻게 접근할까

• 증상 맥락 파악: 메스꺼움이 어지럼·시야 이상과 함께 오는지, 약물 복용 시기와 연관되는지, 연하곤란·변비·복통 등 소화기 증상 동반 여부를 확인합니다. ^{[4] [9] [2]}
• 약물 검토: 복용 중인 질병조절제·스테로이드·보조약의 위장관 부작용 가능성을 점검하고 필요 시 투여 방식·용량·복용 시간 조정 또는 속 보호 약제(예: 제산제, PPI) 병용을 고려합니다. ^{[9] [10]}
• 전정계·뇌줄기 평가: 심한 어지럼, 지속 구토, 조절 안 되는 딸꾹질 등 신경학적 경고 신호가 있으면 신경과 진료와 영상검사를 고려합니다. ^{[6] [4]}
• 자율신경 기능 확인: 기립 시 증상, 심박·혈압 변동, 소화·배뇨 문제 등을 함께 평가해 자율신경계 이상 가능성을 살핍니다. ^{[8] [7]}
• 생활관리: 소량·자주 식사, 자극성 음식 줄이기, 수분 유지, 어지럼 시 안정 등 기본적인 관리가 도움이 될 수 있습니다. ^[2]
• 협진: 지속적 소화불량·연하곤란·변비·복통이 지속되면 소화기 전문의와의 협진이 권장됩니다. ^[2]

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핵심 포인트 정리

• MS에서 메스꺼움은 발생할 수 있으며, 특히 전정계 침범, 자율신경계 이상, 약물 부작용, 뇌줄기 병변, 기능성 소화기 질환이 있을 때 더 흔합니다. ^{[4] [8] [9] [6] [2]}
• 소화기 증상 유병률은 높고(≈65.6%), 소화불량군(메스꺼움 포함 가능)은 약 28~30%에서 보고되었습니다. ^[2]
• 동반 증상으로는 어지럼, 시야 문제, 연하곤란, 변비, 딸꾹질·구토, 피로, 기분변화 등이 함께 나타날 수 있습니다. ^{[4] [2] [6] [1]}
• 평가와 관리는 약물 검토, 전정·뇌줄기 침범 여부 확인, 자율신경 기능 평가, 생활습관 조정, 필요 시 소화기 협진을 포함하는 다학제적 접근이 유용합니다. ^{[9] [4] [7] [2]}

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