다발성 경화증에서의 두통: 빈도, 양상, 편두통과의 감별

다발성 경화증(MS)에서 두통은 비교적 흔하게 동반되지만, 대부분은 MS 자체의 탈수초 병변으로 인한 특이 두통이라기보다 일반 인구에서 흔한 원발두통(편두통, 긴장형 두통)과의 동반질환(코모비디티)로 해석될 수 있습니다. ^[1] MS 환자에서 1년 두통 유병률은 약 56%로 보고되며 긴장형 두통이 약 37%, 편두통이 약 25%를 차지합니다. ^[1] 전체 유병률은 연령과 성별을 맞춘 일반인 대조군과 큰 차이가 없다는 보고가 있어, “MS라서 특별히 두통이 더 많다”고 단정하기는 어렵습니다. ^[1]

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두통의 빈도와 유형

• MS 환자에서 최근 보고된 코호트에서는 지난 달 기준 통증(전반적 통증) 유병률이 79%였고, 그중 편두통은 46%가 보고되었습니다. ^[2] 같은 코호트에서 편두통은 주로 발작적(삽화성)으로 나타났지만, 한 달 15일 이상 두통이 지속되는 만성편두통 양상도 약 15%에서 관찰되었습니다. ^[2]
• 독일의 인구기반 연구에서는 두통의 1년 유병률이 56.2%, 그중 긴장형 두통 37.2%, 편두통 24.6%로 분류되었습니다. ^[1] 이 연구에서 두통 유병률은 장애 정도(EDSS)나 인터페론·글라티라머 치료 여부와 뚜렷한 관련성이 없었습니다. ^[1]
• MS 환자에서 삼차신경통이 비교적 더 흔하게 동반되며, 한 연구에서 약 6.3%로 보고되었습니다. ^[1]

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두통 양상과 MS와의 관계

• 일부 연구에서는 전조가 있는 편두통(오라 동반 편두통)이 MS 재발(플레어) 시기와 강하게 연관된다는 관찰이 있으며, 재발의 전조 표지로서 임상적으로 유용할 수 있다는 의견이 제시되었습니다. ^[3] 하지만 이러한 연관성은 모든 연구에서 일관되게 확인된 것은 아니므로, 개별 환자에서의 경과 관찰이 중요합니다. ^[3]
• MS 환자에서 편두통과 신경병증성 통증이 함께 존재하는 경우(약 32%) 통증 강도가 더 높고 삶의 질 저하가 더 큽니다. ^[2] 같은 연구에서 편두통은 나이가 더 젊고 질병 기간이 더 짧은 환자에서 더 흔했고, 재발-완화형(RRMS) 및 인터페론-베타 치료와 연관성을 보여 서로 다른 기전이 작동할 가능성이 제시되었습니다. ^[2]

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편두통의 특징(감별 포인트)

• 편두통은 발작적으로 발생하는 박동성(욱신거리는) 통증, 편측성이 흔하지만 양측이나 전반적으로 올 수도 있고, 빛·소리·냄새에 민감, 메스꺼움·구토를 동반할 수 있습니다. ^[4] 두통은 대개 4~72시간 지속되며, 활동 시 악화되고 휴식 시 완화되는 특징이 있습니다. ^[4]
• 전조(오라)는 시각 증상(섬광, 지그재그 선, 시야 흐림 등)이 대표적이며, 편두통 환자의 약 20%만 오라를 경험합니다. ^[4] 오라만 있고 두통이 없는 경우도 있어 일과성 허혈성 발작(TIA)과의 감별이 필요합니다. ^[4]

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MS 관련 두통과 편두통의 감별 진단

• 임상적으로 MS 재발의 증상(새로운 신경학적 결손, 예: 감각저하, 근력저하, 복시, 말초가 아닌 중추성 증상)과 편두통 오라는 겹쳐 보일 수 있어 상세 병력 청취와 신경학적 진찰로 구분해야 합니다. ^[5] MRI의 백질 병변 패턴도 두 질환에서 차이가 있어 영상의학적 해석이 중요합니다. ^[5]
• 두통 자체만으로 MS의 재발로 단정하기보다는, 두통에 신경학적 이상(복시, 언어장애, 반신 약화 등)이 새롭게 동반되는지, 지속 시간과 진행 양상, 이전 두통과의 차이를 종합해 평가합니다. ^[5]
• 약물에도 유의해야 합니다. 일부 질병조절치료(DMT)나 동반 약물은 두통을 유발하거나 악화시킬 수 있어, 약물-두통 연관성을 검토하는 것이 필요합니다. ^[5]

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위험 신호(red flags)와 추가 평가가 필요한 상황

• 다음 상황의 두통은 긴급 평가가 권장됩니다: 갑작스럽고 전보다 가장 심한 두통, 발열·경부경직·발진·의식 혼란·경련·복시·사지 약화·감각 이상·언어장애 동반, 외상 직후 발생, 휴식·진통제에도 악화, 50세 이후 새로운 지속성 두통, 호흡곤란 동반, 기립 시 악화·눕기에서 호전 등입니다. ^{[6] [7]}
• 의료력(암, 면역저하), 한쪽 눈의 심한 통증과 충혈, 시력 문제·저작 시 통증·체중 감소 등이 동반될 경우 이차성 두통 가능성을 고려해 평가가 필요합니다. ^[8]

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실무적 정리: 언제 편두통, 언제 MS 관련 의심할까

• 편두통을 시사: 박동성·편측성 통증, 빛·소리 민감, 메스꺼움/구토, 활동 시 악화, 4~72시간, 오라(시각·감각·언어) 선행, 과거 유사 발작 반복. ^[4]
• MS 관련 의심: 새로운 신경학적 결손이 두통과 함께 출현하거나 지속, 과거와 다른 양상의 급격한 두통 변화, 영상에서 신규 탈수초 병변 동반 의심, DMT 시작/변경 후 두통 양상 변화. ^[5]
• 공존 가능성: MS와 편두통은 젊은 여성에서 흔히 동반되며, 병인적 연관은 확정적이지 않지만 임상적으로 중복/혼재할 수 있습니다. ^[5]

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표: MS 환자에서 두통과 편두통의 비교

항목	MS 환자에서 관찰된 내용	임상적 의미
두통 1년 유병률	약 56% (긴장형 37%, 편두통 25%)	일반 인구와 큰 차이 없음, 동반질환으로 해석 가능 [1]
지난 달 통증/편두통	통증 79%, 편두통 46%	편두통 동반 흔함, 삶의 질 영향 큼 [2]
만성편두통 비율	편두통 환자 중 약 15%가 월 15일 이상	만성화 시 예방치료 고려 [2]
삼차신경통	약 6.3%	MS 관련 신경통 동반 가능 [1]
오라와 MS 재발	오라 동반 편두통이 재발과 연관 관찰	개인별 경과 관찰 및 조기 표지 가능성 [3]
영상/감별	MRI 백질 병변 패턴 차이, 병력·진찰 필수	오라 vs 재발 구분에 중요 [5]
치료·약물	일부 DMT가 두통 유발 가능	약물 연관성 검토 필요 [5]

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진료 팁과 관리 전략

• 두통 일지를 작성해 발작 빈도, 지속 시간, 유발 요인(수면, 스트레스, 특정 음식, 월경 등), 동반 증상을 기록하면 편두통인지, 약물 연관인지, MS 재발 전조인지 파악에 도움이 됩니다. ^[5]
• 신경학적 증상 동반 시(복시, 힘 빠짐, 감각 저하, 말이 느려짐 등) 빠른 신경과 평가 및 MRI 검토가 권장됩니다. ^[5]
• 편두통 관리는 일반 원칙(급성기 약물, 예방약, 생활요법)에 따르되, MS 약물과의 상호작용을 고려해 약물 선택을 조정합니다. ^[5]
• 편두통과 신경병증성 통증이 동반되는 경우 통증 강도가 더 높고 삶의 질 저하가 커서, 이중 기전에 맞춘 복합 통증 관리가 필요합니다. ^[2]

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핵심 요약

• MS에서 두통은 흔하지만 대부분 원발두통(편두통·긴장형) 동반으로 볼 수 있습니다. ^[1]
• 편두통 특징(박동성, 빛·소리 민감, 메스꺼움, 오라, 4~72시간)을 확인해 1차성 두통으로 우선 분류합니다. ^[4]
• 새로운 신경학적 결손이 동반되거나 두통 양상이 급격히 변하면 MS 재발 또는 이차성 두통을 의심해 신속 평가가 필요합니다. ^{[5] [6]}
• 약물(MS DMT 포함)이 두통을 유발할 수 있어, 복용 약 검토가 중요합니다. ^[5]
• 오라가 있는 편두통이 일부에서 재발의 표지로 관찰되므로, 개인별로 경과와 패턴을 추적하세요. ^[3]