PubMed 자료 기반 | 다발성 경화증에서 나타나는 어지럼증의 특징과 원인, 감별 진단, 치료 방법은 무엇인가요?

다발성 경화증에서 어지럼증은 비교적 흔하며, 중추신경계(뇌간·소뇌·전정 경로)의 탈수초 병변으로 인해 회전성 어지럼(빙글빙글 도는 느낌, 현훈), 균형 저하, 불안정 보행과 함께 나타날 수 있습니다. 특히 시야가 흔들리는 느낌(오실로옵시아), 복시(겹보임), 말초성 어지럼과 다른 안진(눈떨림) 소견이 동반되면 중추성 원인을 시사합니다. ^[1] 이러한 어지럼은 다발성 경화증의 여러 증상 중 하나로 보고되며, 피로감, 시야 흐림, 보행 장애 등과 함께 동반될 수 있습니다. ^[1]

핵심 개요

• 특징: 회전성 현훈 또는 비회전성 불균형감, 중추성 안구운동 징후(복시, 다방향성 안진, 정상 헤드임펄스 테스트 등) 동반 가능. ^[2]
• 원인(기전): 뇌간·소뇌·전정경로(전정신경계)의 탈수초성 병변으로 전정 처리의 불균형이 생김. ^[2]
• 감별진단: 말초성 전정신경염·BPPV vs 중추성 병변(뇌간/소뇌 허혈·편두통·종양·다발성 경화증 등). ^[3]
• 치료: 재발(급성 악화) 시 스테로이드로 염증 가라앉히기, 증상 조절(항현훈제 단기 사용), 전정재활치료, 질병조절치료(DMTs)로 재발과 장애 진행 억제. 정확한 감별이 치료 방향을 결정합니다. ^[2]

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증상의 특징

• 현훈과 균형장애: 다발성 경화증에서는 어지럼과 함께 자신 또는 주변이 움직이는 듯한 현훈이 나타날 수 있으며, 걸을 때 휘청이거나 넘어지기 쉬운 보행 불안정이 동반될 수 있습니다. ^[1]
• 중추성 징후 동반: 병소가 뇌간·소뇌에 위치하면 복시, 시야 흔들림, 다방향성 안진, 심한 실조(균형 상실) 등 중추성(central) 안구운동 소견이 나타나 말초성 어지럼과 구분됩니다. ^[3]
• 급성 전정 증후군(AVS) 형태: 드물지만 갑작스럽고 지속적인 현훈, 구역·구토, 머리 움직임 민감성, 보행불안정이 나타나는 급성 전정 증후군 형태로 발현되기도 합니다. 이 경우 일부에서는 정상 수평 헤드임펄스 테스트(h-HIT) 가 단서가 되며, 이는 말초성 전정신경염과의 감별에 중요합니다. ^[2]

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원인과 병태생리

• 탈수초성 병변: 다발성 경화증은 면역매개 염증으로 인해 뇌와 척수, 시신경의 미엘린(수초)이 손상되면서 신경 신호 전달이 느려지거나 차단됩니다. 이 과정이 전정 경로(뇌간, 소뇌, 내측종방다발 등)에 생기면 전정 입력의 비대칭 또는 통합 장애로 어지럼이 발생합니다. ^[4]
• 병변 위치의 다양성: 임상 연구에 따르면 연수, 소뇌각, 교뇌(제8뇌신경 섬유 다발 포함), 중뇌 등 다양한 부위의 급성 플라크가 전정 증상을 유발할 수 있습니다. 과거에는 교뇌 내 제8신경 섬유 다발을 흔한 원인으로 지목했지만, 실제로는 병변 위치가 다양했습니다. ^[2]
• 안구운동 장애의 기여: 다발성 경화증에서 흔한 내측세로섬유다발 병증(INO), 시선유발 안진, 협응성 장애 등 안구운동 이상이 어지럼·오실로옵시아를 악화시킬 수 있습니다. ^[5]

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감별 진단

어지럼은 흔한 증상이라 말초성 원인과 중추성 원인을 구분하는 것이 중요합니다. ^[3]

• 말초성 주요 원인:
  • 양성돌발성체위현훈(BPPV), 전정신경염, 메니에르병 등
• 중추성 주요 원인:
  • 다발성 경화증, 뇌간·소뇌 허혈(혈관성), 편두통 관련 현훈, 후두와 종양, 퇴행성 신경질환, 약물 등 ^[3]

구분에 도움되는 소견

• 안진(Nystagmus):
  • 말초성: 한 방향성, 주시 억제에 의해 약화, 체위 변화에 뚜렷.
  • 중추성: 다방향성·수직 성분, 주시 억제로 억제되지 않음, 다른 신경학적 징후 동반이 흔함. ^[3]
• 헤드임펄스 테스트(h-HIT):
  • 말초성 전정신경염: 비정상인 경우가 많음.
  • 중추성(다발성 경화증 포함): 정상 h-HIT가 단서가 될 수 있음. ^[2]
• 신경학적 동반 증상: 복시, 구음장애, 사지 약화·감각이상, 심한 체간실조 등은 중추성을 시사합니다. ^[3]

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진단 접근

• 병력·진찰: 발현 양상(급성/점진), 지속 시간, 촉발 요인(체위 변화), 동반 신경학적 증상 확인과 안구운동 검진(안진 성격, h-HIT, 주시 억제 여부) 이 핵심입니다. ^[3]
• MRI: 뇌 및 뇌간·소뇌 전정 경로의 탈수초 병변(플라크) 확인이 진단에 결정적입니다. ^[6]
• 전정기능검사: 필요 시 비디오 안진검사, 칼로릭 검사, VOR 평가 등으로 말초/중추 구분과 기전 파악에 도움됩니다. ^[6]

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치료 원칙

• 급성 재발(염증성 악화) 치료: 스테로이드(예: 고용량 정주 메틸프레드니솔론)를 사용하면 증상의 호전이 기대됩니다. 실제 임상에서 급성 전정 증후군 형태의 다발성 경화증 환자들이 스테로이드 치료에 호전되었습니다. ^[2]
• 증상 조절:
  • 초기 심한 구역·현훈에는 항현훈제(예: 메클리진, 프로클로르페라진)나 항구토제 등을 단기간 고려할 수 있습니다(장기 사용은 전정 보상 지연 가능).
  • 전정재활치료(균형 훈련, 고개·눈운동 훈련)는 만성 불균형과 시각-전정 불일치 증상 개선에 도움이 됩니다. ^[6]
• 질병조절치료(DMTs): 인터페론 베타, 글라티라머 아세테이트, 피몰리네루맙 등 다양한 DMTs가 재발 빈도와 MRI 활성도를 낮추고 장애 진행을 늦추는 데 사용됩니다. 전정 증상 자체의 급성 억제는 스테로이드가 담당하지만, 장기적으로는 DMTs가 재발을 줄여 어지럼 발생 위험을 낮출 수 있습니다. ^[1]
• 동반 요인 관리: 피로, 불안, 약물(항경련제·항우울제·진정제 등)도 어지럼을 악화시킬 수 있어 병용 약물 검토와 생활요법 조정이 도움이 됩니다. ^{[7] [8]}

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표: 다발성 경화증 관련 어지럼의 중추성 vs 말초성 비교

구분	중추성(다발성 경화증 포함)	말초성(BPPV/전정신경염 등)
증상 발현	갑작스럽거나 점진적, 다른 신경학적 증상 동반 흔함	체위 변화로 유발/BPPV, 급성 현훈·구토/전정신경염
안진	다방향성·수직 성분 가능, 주시 억제로 억제되지 않음	한 방향성 수평·회선성, 주시 억제로 약화
h-HIT	정상 소견일 수 있음(중추성 단서)	비정상인 경우 흔함(말초성 단서)
보행실조	심하고 불균형 두드러짐	비교적 보존되나 급성기 흔들림 가능
영상(MRI)	뇌간·소뇌·전정 경로의 탈수초 병변	말초 병변은 MRI에서 보이지 않음
치료 반응	스테로이드에 호전, 전정재활 도움	BPPV: 이석치환술, 전정신경염: 대증치료 후 재활

근거: 중추성·말초성 구분 기준 및 AVS에서의 h-HIT 단서, 스테로이드 반응성은 보고된 임상 연구 및 리뷰에서 일관되게 제시됩니다. ^{[2] [3] [6]}

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함께 나타날 수 있는 다른 증상

다발성 경화증에서는 어지럼 외에도 시력저하·통증을 동반하는 시신경염, 복시·시야흐림 같은 시각 증상, 보행장애, 피로, 말이 어눌해짐, 배뇨장애 등 다양한 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상 조합은 어지럼의 배경에 중추성 질환이 있음을 시사합니다. ^[1]

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언제 진료가 꼭 필요할까요?

• 갑작스러운 심한 현훈과 함께 복시, 말 어눌함, 심한 보행실조, 감각이상·약화가 동반되면 중추성 가능성이 있어 신속한 평가가 권장됩니다. ^[3]
• 이전에 다발성 경화증 진단을 받은 분에서 새로운 어지럼이 생기거나 악화될 경우, 재발 평가와 스테로이드 치료 여부를 의료진과 상의하는 것이 좋습니다. ^[2]

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정리

다발성 경화증에서 어지럼은 전정 경로의 탈수초 병변으로 발생하며, 복시·다방향성 안진·정상 h-HIT 등 중추성 단서가 감별에 중요합니다. ^[2] MRI와 전정·안구운동 평가가 진단을 뒷받침하고, 급성기에는 스테로이드, 이후에는 전정재활과 질병조절치료가 증상 완화와 재발 예방에 도움이 될 수 있습니다. ^{[2] [6] [1]}

😊 지금 겪는 어지럼이 있다면, 나타나는 패턴(발작적/지속적), 체위와의 관계, 복시나 보행불안정 같은 동반 증상을 알려주실 수 있을까요?